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長(zhǎng)城的作文400字
在學(xué)習(xí)、工作、生活中，大家對(duì)作文都不陌生吧，作文可分為小學(xué)作文、中學(xué)作文、大學(xué)作文（論文）。你所見過的作文是什么樣的呢？下面是小編幫大家整理的長(zhǎng)城的作文400字，歡迎大家分享。
長(zhǎng)城的作文400字1
17年制醫(yī)學(xué)生普通外科階段性特點(diǎn)對(duì)循證醫(yī)學(xué)思維教學(xué)的需求
1.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育對(duì)醫(yī)學(xué)生要求更加全面化、系統(tǒng)化和現(xiàn)代化
7年制醫(yī)學(xué)生普通外科的教學(xué)設(shè)計(jì)是為了培養(yǎng)精英化、專業(yè)化的高端醫(yī)療人才，使其具有先進(jìn)性、世界性、開放性的眼光和領(lǐng)袖氣質(zhì)。國(guó)際醫(yī)學(xué)教育組織（instituteforinternationalmedicaleducation，IIME）于20xx年制訂了“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”（globalminimumessentialrequirementsinmedicaleducation，GMER），醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的核心能力包括7個(gè)部分：職業(yè)價(jià)值態(tài)度行為和倫理能力、醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)能力、溝通技能能力、臨床技能能力、群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)能力、信息管理能力、批判思維和研究能力。這些能力“標(biāo)準(zhǔn)”針對(duì)醫(yī)學(xué)高等教育畢業(yè)生，對(duì)醫(yī)生職業(yè)所要求的核心要素，均作了全面和詳盡的規(guī)定[2]。如何在臨床教學(xué)中達(dá)到這一教學(xué)目標(biāo)，深刻了解臨床教學(xué)特點(diǎn)，制訂切實(shí)高效的教學(xué)策略，是當(dāng)前醫(yī)療教育改革的重點(diǎn)問題。
1.2當(dāng)前臨床教學(xué)中存在的問題對(duì)循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)提出需求
隨著醫(yī)學(xué)規(guī)模的擴(kuò)大、教學(xué)理念的更新和成才要求的提高，我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)前臨床教學(xué)中存在一些問題，加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)，可以有效提高和改善臨床醫(yī)療教學(xué)效果，不斷努力達(dá)到醫(yī)學(xué)改革現(xiàn)代化的要求。
1.2.1學(xué)生掌握知識(shí)程度與臨床需求間的矛盾在不同教學(xué)階段，醫(yī)學(xué)生掌握知識(shí)程度不同，僅僅在課堂學(xué)習(xí)中，學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)理論，缺乏實(shí)踐應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。而在臨床實(shí)踐中，需要臨床醫(yī)生針對(duì)個(gè)體化患者，綜合考慮復(fù)雜臨床問題，采取已有醫(yī)學(xué)成果，做出最佳的診治方案。在臨床實(shí)踐初期的醫(yī)學(xué)生，由于理論知識(shí)和實(shí)踐操作的脫節(jié)，缺乏將醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用到醫(yī)療實(shí)踐中的橋梁，常見問題包括不能發(fā)現(xiàn)患者疾病的主要問題、難以選擇行之有效的診斷方法、無法評(píng)估和選擇現(xiàn)有的治療方法。在臨床實(shí)踐中期的醫(yī)學(xué)生，常見問題包括過度依從上級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療決策、缺乏求證精神和根據(jù)醫(yī)療結(jié)果修正反饋的學(xué)習(xí)態(tài)度。在臨床實(shí)踐后期的醫(yī)學(xué)生，常見問題包括經(jīng)驗(yàn)性醫(yī)療行為的養(yǎng)成、發(fā)現(xiàn)臨床新問題和探索新診治方法的能力的缺失。循證醫(yī)學(xué)思維的引入，為解決這一矛盾提供了一種有力的工具。
1.2.2先進(jìn)醫(yī)學(xué)理論要求和滯后的臨床實(shí)踐訓(xùn)練方法間的矛盾現(xiàn)代科技輔助技術(shù)推動(dòng)醫(yī)學(xué)教學(xué)的改進(jìn)，醫(yī)學(xué)教育發(fā)展日新月異，新的醫(yī)學(xué)理念和方法學(xué)不斷豐富醫(yī)學(xué)研究手段，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)具有后發(fā)優(yōu)勢(shì)，站在前人肩膀上，學(xué)習(xí)了最新醫(yī)學(xué)理論體系，但臨床實(shí)踐訓(xùn)練方法相對(duì)滯后。由于地區(qū)醫(yī)學(xué)發(fā)展不平衡、歷史原因造成的醫(yī)學(xué)臨床教師教學(xué)意識(shí)和教學(xué)能力的差異，當(dāng)前我國(guó)臨床實(shí)踐中依然存在經(jīng)驗(yàn)式醫(yī)療思維，缺乏循證醫(yī)學(xué)意識(shí)和臨床科研態(tài)度，難于引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)的深入學(xué)習(xí)和臨床難題的科研探索。在臨床教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)，有利于克服地區(qū)人員醫(yī)療水平的差異，幫助和改進(jìn)建立先進(jìn)的現(xiàn)代循證醫(yī)療臨床診治思維體系[3-4]。
1.3普通外科臨床分階段教學(xué)特點(diǎn)和循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)需求
在臨床見習(xí)、臨床實(shí)習(xí)、臨床專科培養(yǎng)的不同臨床學(xué)習(xí)階段，普通外科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)具有不同的階段性特點(diǎn)。應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同階段醫(yī)學(xué)生的教學(xué)特點(diǎn)，制訂循序漸進(jìn)的階段性的臨床教學(xué)中循證思維培養(yǎng)的'計(jì)劃[5-6]。
1.3.1臨床見習(xí)教學(xué)階段階段特點(diǎn)：從7年制醫(yī)學(xué)生4年級(jí)開始，進(jìn)入臨床見習(xí)期，這一階段最有利的條件就是直接接觸臨床實(shí)踐，能夠進(jìn)入普通外科病房、換藥室、急診室、手術(shù)室現(xiàn)場(chǎng)觀摩臨床診治。較理論學(xué)習(xí)而言，這是質(zhì)的變化。同時(shí)這一階段，學(xué)生普通外科知識(shí)的獲得還是以理論學(xué)習(xí)為主，因此，我們?cè)谠撾A段主要著力于外科基本理論、外科基本技能和基本操作的學(xué)習(xí)訓(xùn)練。在開展外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課的基礎(chǔ)上，臨床見習(xí)主要要求學(xué)生在外科臨床一線的觀摩，要注意觀察外科醫(yī)生的基本操作技巧，將這些技巧同課本講解進(jìn)行對(duì)照和揣摩。循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)需求：此階段學(xué)生思維活躍，興奮度高，求知欲和好奇心強(qiáng)，教學(xué)應(yīng)當(dāng)注重提高學(xué)生興趣。在此階段醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能學(xué)習(xí)中，應(yīng)當(dāng)注意學(xué)生循證醫(yī)學(xué)理論的掌握和模仿應(yīng)用。
1.3.2臨床實(shí)習(xí)教學(xué)階段階段特點(diǎn)：從7年制醫(yī)學(xué)生5年級(jí)開始，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，醫(yī)學(xué)生具備了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，在臨床手術(shù)時(shí)也可以親身進(jìn)行一些基本操作，他們有非常強(qiáng)烈的動(dòng)手欲望。在此階段，我們強(qiáng)調(diào)學(xué)生應(yīng)當(dāng)注意觀摩手術(shù)和術(shù)前術(shù)后處理，尤其是手術(shù)指征、禁忌證、手術(shù)范圍、術(shù)后并發(fā)癥及其處理等。循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)需求：此階段學(xué)生應(yīng)當(dāng)進(jìn)行職業(yè)價(jià)值態(tài)度、行為倫理、臨床診治思維、信息管理和溝通技能的全面學(xué)習(xí)實(shí)踐，應(yīng)當(dāng)注意培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)思維進(jìn)行臨床行為評(píng)估、醫(yī)患交流和診治思維訓(xùn)練[7]。
1.3.3臨床�？平虒W(xué)階段階段特點(diǎn)：在7年制醫(yī)學(xué)生6～7年級(jí)，是普通外科�？疲ㄑ芯可⿲W(xué)習(xí)階段。主要在臨床一線學(xué)習(xí)實(shí)踐的同時(shí)，更加注重科研思維的訓(xùn)練。這一階段醫(yī)學(xué)生需要完成普通外科專業(yè)畢業(yè)論文的設(shè)計(jì)開題、實(shí)施、論文書寫、答辯，獲得畢業(yè)證書。如何進(jìn)行科學(xué)問題的提出、如何建立課題研究體系、如何開展臨床課題和結(jié)果評(píng)估，是重視當(dāng)代循證醫(yī)學(xué)主要研究的內(nèi)容。循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)是推動(dòng)醫(yī)學(xué)生具有批判性思維和創(chuàng)新精神的重要?jiǎng)恿ΑＱC醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)需求：7年制醫(yī)學(xué)生6～7年級(jí)，普通外科�？蒲芯可鷮W(xué)習(xí)階段主要在臨床一線學(xué)習(xí)實(shí)踐的同時(shí)，更加注重科研思維的訓(xùn)練。這一階段醫(yī)學(xué)生需要應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)完成普通外科專業(yè)畢業(yè)論文的設(shè)計(jì)開題、實(shí)施、論文書寫、答辯等醫(yī)學(xué)科研訓(xùn)練[8]。
27年制醫(yī)學(xué)生普通外科臨床階段性循證醫(yī)學(xué)教學(xué)計(jì)劃
7年制醫(yī)學(xué)生普通外科階段性教學(xué)中循證思維的培養(yǎng)，包括不同階段需要掌握的循證醫(yī)學(xué)知識(shí)范圍、循證思維教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方法的選擇和教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)當(dāng)成為臨床教學(xué)中重要的組成部分。
2.1臨床見習(xí)教學(xué)階段循證醫(yī)學(xué)教學(xué)計(jì)劃
2.1.1循證思維教學(xué)目標(biāo)完成循證醫(yī)學(xué)理論課程的學(xué)習(xí)和循證臨床診治的感性認(rèn)識(shí)。
2.1.2循證醫(yī)學(xué)思維教學(xué)內(nèi)容循證醫(yī)學(xué)基本理論，文獻(xiàn)檢索和評(píng)價(jià)，Meta系統(tǒng)評(píng)價(jià)。
2.1.3教學(xué)方法的選擇教導(dǎo)學(xué)生解決問題的方法，采取的教學(xué)方法包括課堂多媒體教學(xué)、文獻(xiàn)為主（CBL）教學(xué)、問題為主（PBL）教學(xué)方法。進(jìn)行臨床循證診治的演示，培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)理論的掌握和模仿。
2.1.4教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法問卷調(diào)查方法，循證醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及率。
2.1.5臨床教學(xué)實(shí)踐臨床見習(xí)階段，針對(duì)此時(shí)醫(yī)學(xué)生剛剛直接接觸臨床實(shí)踐，普通外科知識(shí)還是以理論學(xué)習(xí)，但是對(duì)臨床實(shí)踐懷有極大興趣和好奇心。應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)學(xué)生良好的循證醫(yī)學(xué)思維方法，在課堂教學(xué)、CBL教學(xué)、PBL教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)加強(qiáng)基本理論、基本技能、基本操作的理解，在開始階段打下良好的臨床思維基礎(chǔ)方法。如在進(jìn)行經(jīng)膽總管T管造影的操作中，不僅告訴學(xué)生基本操作步驟，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生提出問題：術(shù)后造影時(shí)間的選擇、造影劑的選擇、如何決定造影劑注入壓力、出現(xiàn)過敏并發(fā)癥的原理和預(yù)防處理措施，并組織學(xué)生復(fù)習(xí)膽道壓力變化對(duì)肝臟功能的影響、過敏搶救的措施等醫(yī)學(xué)證據(jù)，探討解決這些問題的方法，以及開發(fā)學(xué)生改善現(xiàn)有醫(yī)療措施的創(chuàng)新理念，讓學(xué)生從循證醫(yī)學(xué)的角度深入理解每一步的臨床實(shí)踐操作，使學(xué)生從簡(jiǎn)單的模仿，進(jìn)入到自覺性的學(xué)習(xí)和探索研究的樂趣中去。
2.2臨床實(shí)習(xí)教學(xué)階段循證醫(yī)學(xué)教學(xué)計(jì)劃
2.2.1循證思維教學(xué)目標(biāo)掌握循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)的臨床實(shí)踐中的使用。
2.2.2循證醫(yī)學(xué)思維教學(xué)內(nèi)容臨床實(shí)踐中根據(jù)需要進(jìn)行文獻(xiàn)檢索和評(píng)價(jià)，閱讀和新興Meta分析系統(tǒng)評(píng)價(jià)，循證指南的查找和使用，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)在診治、醫(yī)患交流中的應(yīng)用。
2.2.3教學(xué)方法的選擇教學(xué)方法教學(xué)查房、教學(xué)病例討論、術(shù)前討論和專題學(xué)習(xí)討論。培養(yǎng)學(xué)生如何在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、如何進(jìn)行醫(yī)學(xué)證據(jù)的評(píng)價(jià)和檢索獲得證據(jù)方法與實(shí)踐操作。培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行臨床診治思維的訓(xùn)練，教會(huì)學(xué)生如何進(jìn)行Meta分析和循證研究評(píng)價(jià)方法，進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的查找鑒別評(píng)價(jià)、在臨床診治以及患者交流中運(yùn)用。
2.2.4研究效果評(píng)價(jià)方法醫(yī)學(xué)生循證專題組織學(xué)習(xí)討論的內(nèi)容和次數(shù)（臨床指南和循證醫(yī)學(xué)問題討論）。
2.2.5臨床教學(xué)實(shí)踐在臨床實(shí)習(xí)階段，針對(duì)此階段醫(yī)學(xué)生具備了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，有著非常強(qiáng)烈的動(dòng)手欲望，但是又缺乏操作經(jīng)驗(yàn)和處理突發(fā)事件的能力。應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)學(xué)生良好的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力，在教學(xué)查房、病例討論教學(xué)、術(shù)前討論和手術(shù)教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)每一名患者的疾病和治療進(jìn)行個(gè)體化分析，提出此類疾病的共性問題、當(dāng)前患者的個(gè)性問題，制訂個(gè)性化的治療方案，并要求學(xué)生在實(shí)踐中觀察治療效果，印證和修訂治療方案。例如腹腔鏡廣泛應(yīng)用于普通外科的臨床實(shí)踐中并顯示出巨大的優(yōu)勢(shì)，教學(xué)實(shí)踐中在學(xué)生體會(huì)了開腹手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療膽囊結(jié)石的不同病例的經(jīng)驗(yàn)后，進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生查詢比較不同手術(shù)方式的Meta分析和RCT實(shí)驗(yàn)研究，深入理解一種治療方法在臨床實(shí)踐中的地位、適應(yīng)證的選擇、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)后處理，并對(duì)醫(yī)學(xué)科研方法進(jìn)行初步的認(rèn)識(shí)。
2.3臨床�？平虒W(xué)階段循證醫(yī)學(xué)教學(xué)計(jì)劃
7年制醫(yī)學(xué)生6～7年級(jí)，普通外科�？蒲芯可鷮W(xué)習(xí)階段主要在臨床一線學(xué)習(xí)實(shí)踐的同時(shí)，更加注重科研思維的訓(xùn)練。這一階段醫(yī)學(xué)生需要完成普通外科專業(yè)畢業(yè)論文的設(shè)計(jì)開題、實(shí)施、論文書寫、答辯等醫(yī)學(xué)科研訓(xùn)練。
2.3.1循證思維教學(xué)目標(biāo)掌握循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)在臨床科研中的使用。
2.3.2循證醫(yī)學(xué)思維教學(xué)內(nèi)容循證醫(yī)學(xué)在臨床科研中應(yīng)用，利用循證數(shù)據(jù)庫的文獻(xiàn)檢索和評(píng)價(jià)，Meta系統(tǒng)評(píng)價(jià)，循證指南，完成普通外科專業(yè)畢業(yè)論文的設(shè)計(jì)開題、實(shí)施、論文書寫、答辯等醫(yī)學(xué)科研訓(xùn)練。
2.3.3教學(xué)方法的選擇小型專題課堂教學(xué)，證據(jù)分析講解；引導(dǎo)學(xué)生參加專業(yè)會(huì)議、開題報(bào)告、課題設(shè)計(jì)討論。在臨床科研能力教學(xué)中進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)。
2.3.4研究效果評(píng)價(jià)方法醫(yī)學(xué)生書寫發(fā)表循證醫(yī)學(xué)相關(guān)Meta分析、綜述文章的內(nèi)容和數(shù)量，開題和畢業(yè)論文循證醫(yī)學(xué)思維的應(yīng)用比例。
2.3.5臨床教學(xué)實(shí)踐在臨床專科訓(xùn)練階段，針對(duì)此階段醫(yī)學(xué)生外科專業(yè)畢業(yè)論文的畢業(yè)要求，應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)武器進(jìn)行科學(xué)問題的提出、臨床課題設(shè)計(jì)和初步的科研實(shí)踐。例如腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用治療膽總管結(jié)石的實(shí)踐中，對(duì)于患者可以選擇T管引流或一期縫合兩種不同的處理措施。對(duì)于這一問題可以開展手術(shù)安全性和優(yōu)越性比較的科學(xué)研究。首先是引導(dǎo)學(xué)生查詢對(duì)這一問題目前已有的證據(jù)，對(duì)證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，有條件行Meta分析，當(dāng)前研究是否依然存在沒有解決的問題。然后就沒有解決的問題提出科學(xué)性的設(shè)計(jì)方案，最后是在臨床實(shí)踐過程中開展臨床科學(xué)研究，獲得解決問題的方法。
3分階段循證醫(yī)學(xué)教學(xué)在普通外科臨床教學(xué)中的意義
通過分析現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念的更新發(fā)展和7年制臨床教學(xué)階段性的實(shí)踐，在普通外科臨床教學(xué)中，不同臨床學(xué)習(xí)階段進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)，在臨床教學(xué)中具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
�、僭谂R床醫(yī)學(xué)7年制教學(xué)過程中應(yīng)用融入循證醫(yī)學(xué)思想的教學(xué)模式，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)科學(xué)的、獨(dú)立的分析問題、解決問題的能力，拓展學(xué)生的批判性思維和創(chuàng)新思維。
�、谠谂R床醫(yī)學(xué)7年制教學(xué)過程培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思想，可以有效達(dá)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育核心目標(biāo)———讓醫(yī)學(xué)生掌握學(xué)習(xí)方法，學(xué)會(huì)自我知識(shí)更新和技術(shù)水平提高的方法，使之成為一名終身的自我教育者[9]。
�、奂訌�(qiáng)普通外科臨床教學(xué)階段循證醫(yī)學(xué)思想的培養(yǎng)，可以階段性循序漸進(jìn)地有針對(duì)性地高效完成普通外科臨床教學(xué)任務(wù)，同時(shí)可以類推到其他臨床專業(yè)教學(xué)中，提高了臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)水平。在臨床教學(xué)實(shí)踐中，我們也發(fā)現(xiàn)思維教學(xué)在我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革現(xiàn)階段依然存在一定的局限性。我們應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到循證醫(yī)學(xué)是一個(gè)新興學(xué)科，理論體系還在不斷更新，循證方法學(xué)在實(shí)踐中還有一個(gè)不斷修復(fù)改進(jìn)的過程[10]。教學(xué)重點(diǎn)在于循證思維和理念，不必過分追求RCT研究這種最可靠證據(jù)，由于多種因素的影響最佳證據(jù)難于獲得，臨床實(shí)踐不要坐等最佳證據(jù)的出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)選擇已有更高級(jí)別證據(jù)，綜合個(gè)體化特點(diǎn)，進(jìn)行臨床實(shí)踐，并實(shí)踐中設(shè)計(jì)獲得更好證據(jù)的科學(xué)實(shí)驗(yàn)。
長(zhǎng)城的作文400字2
題目：供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)形成機(jī)理及防范對(duì)策研究
評(píng)價(jià)內(nèi)容評(píng)價(jià)指標(biāo)
能獨(dú)立查閱文獻(xiàn)和從事其他調(diào)研; 能正確翻譯外文資料;能較好提出課題的開題報(bào)告;綜合分析的正確性和設(shè)計(jì)、計(jì)算的正確性;論證的`充分性
業(yè)務(wù)水平
有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和專業(yè)知識(shí);能正確設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案(或正確建立數(shù)學(xué)模型、機(jī)械結(jié)構(gòu)方案);獨(dú)立進(jìn)行實(shí)驗(yàn)工作;能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技能去發(fā)現(xiàn)與解決實(shí)際問題;能正確處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù);能對(duì)課題進(jìn)行理論分析，得出有價(jià)值的結(jié)論;有較好的專業(yè)外語水平
論文質(zhì)量
綜述簡(jiǎn)練完整，有見解;立論正確，論述充分，結(jié)論嚴(yán)謹(jǐn)合理;實(shí)驗(yàn)正確，分析處理科學(xué);文字通順，技術(shù)用語準(zhǔn)確，符號(hào)統(tǒng)一，編號(hào)齊全，書寫工整規(guī)范，圖表完備、整潔、正確;論文結(jié)果有應(yīng)用價(jià)值;計(jì)算及測(cè)試結(jié)果準(zhǔn)確;工作中有創(chuàng)新意識(shí);對(duì)前人工作有改進(jìn)或突破，或有獨(dú)特見解;
工作量、工作態(tài)度
按期完成規(guī)定的任務(wù)，工作量飽滿，難度較大;工作努力，遵守紀(jì)律;工作作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)
導(dǎo)師評(píng)語
該生論文選題新穎，條理清楚，結(jié)構(gòu)明確，重點(diǎn)突出論文。文章在對(duì)國(guó)內(nèi)外有關(guān)供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)管理的研究現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)述的基礎(chǔ)上，分析了供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的機(jī)理并對(duì)其分類，最后針對(duì)供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)提出了幾點(diǎn)預(yù)防和控制措施。
在論文撰寫期間，該生能夠認(rèn)真遵守學(xué)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，按時(shí)提交論文初稿，虛心聽取指導(dǎo)老師的意見和建議，并及時(shí)認(rèn)真修改。態(tài)度端正，表現(xiàn)良好。
長(zhǎng)城的作文400字3
1以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為中心搞好預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)工作
目前，大多數(shù)預(yù)防醫(yī)學(xué)教材的內(nèi)容主要包括環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)病、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生、疾病預(yù)防和控制、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、流行病等。按照目前我國(guó)對(duì)基層醫(yī)療人員的能力要求，教師在教學(xué)過程中可增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)策略、新發(fā)傳染病的防治等內(nèi)容。預(yù)防醫(yī)學(xué)分為理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)兩部分，在教學(xué)過程中，教師不僅要向?qū)W生傳授知識(shí)和技能，而且要使學(xué)生樹立預(yù)防為主的觀念，特別是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，往往只看重本專業(yè)的核心課程，認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)無關(guān)緊要。因此，教師要通過有效的教學(xué)手段，轉(zhuǎn)變學(xué)生的醫(yī)學(xué)觀念，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，使學(xué)生畢業(yè)后能自覺將預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)應(yīng)用到醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，從而培養(yǎng)合格的、面向社區(qū)的、全面型的醫(yī)學(xué)人才。
1.1理論課采用豐富的教學(xué)手段，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
目前，大多數(shù)高校已經(jīng)實(shí)現(xiàn)多媒體教學(xué)，其與傳統(tǒng)教學(xué)比較，可以在相同的時(shí)間內(nèi)提供大量、直觀、生動(dòng)的信息。教師在授課過程中不要照本宣科，應(yīng)利用多媒體將文字、圖片和視頻有機(jī)結(jié)合起來，講課內(nèi)容盡量貼近生活。如講維生素C時(shí)，可以講述哥倫布在探險(xiǎn)過程中是如何發(fā)現(xiàn)可以預(yù)防和治療壞血病的故事；講環(huán)境污染物鉛、鎘對(duì)人體的危害時(shí)，可以播放新聞?wù){(diào)查等視頻，以事實(shí)加深學(xué)生的印象，然后讓學(xué)生分組討論，在講臺(tái)上講述自己在生活中遇到的環(huán)境污染事件；講塵肺時(shí)，可以引出我省的開胸驗(yàn)肺事件，讓學(xué)生討論為什么會(huì)出現(xiàn)這一現(xiàn)象。這種參與式的教學(xué)方法可以增強(qiáng)學(xué)生的'自信心和提高口頭表達(dá)能力，體現(xiàn)以人為本的創(chuàng)新教學(xué)理念。預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)涉及解剖、生理、病理、生化等基礎(chǔ)學(xué)科的知識(shí)，很多學(xué)生課前不預(yù)習(xí)，無法看懂這些知識(shí)，從而失去學(xué)習(xí)的熱情。因此，教師可以采用提問等方式督促學(xué)生做好課前預(yù)習(xí)，復(fù)習(xí)相關(guān)的知識(shí)。同時(shí)，教師要注重語言藝術(shù)，在課堂中可以使用網(wǎng)絡(luò)語言，從而拉近與學(xué)生的距離，活躍課堂氣氛。
1.2實(shí)驗(yàn)課采用小組討論的形式，注重實(shí)踐應(yīng)用
預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課中流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)部分占的學(xué)時(shí)比例較大，這兩部分內(nèi)容主要講授的是方法學(xué)，理論和公式比較多，在今后的工作中會(huì)經(jīng)常應(yīng)用到，而有些學(xué)生在高中學(xué)的是文科，數(shù)學(xué)基礎(chǔ)較差，因此僅僅依靠課堂的時(shí)間消化這些抽象知識(shí)難度較大。通過對(duì)我校臨床專業(yè)學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很少有學(xué)生在課后對(duì)流行病和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)這兩部分內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)，鑒于此，實(shí)驗(yàn)課應(yīng)多安排流行病和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容。以往的實(shí)驗(yàn)教學(xué)通常是教師出一道或兩道計(jì)算題，讓學(xué)生參考書上的例子進(jìn)行解答，學(xué)生普遍反映只會(huì)“依葫蘆畫瓢”，對(duì)理論課上講授的知識(shí)如何應(yīng)用沒有理解和掌握，此種教學(xué)方法缺乏對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。此外，有些院校受教學(xué)條件的限制，無法讓學(xué)生上機(jī)練習(xí)。因此，筆者認(rèn)為有必要對(duì)實(shí)驗(yàn)課的形式和內(nèi)容進(jìn)行改革，如可以讓學(xué)生運(yùn)用現(xiàn)況研究的方法使用調(diào)查表實(shí)地收集、整理資料，然后運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行編碼和資料類型的轉(zhuǎn)換；有條件的院校可以讓學(xué)生學(xué)習(xí)用軟件進(jìn)行信息錄入，建立數(shù)據(jù)庫，然后對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，并根據(jù)研究目的采用合適的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。在整個(gè)過程中，教師作為咨詢者引導(dǎo)學(xué)生，不受學(xué)時(shí)的限制，讓學(xué)生自己支配時(shí)間，獨(dú)立完成任務(wù)。這樣可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其在實(shí)際中熟練應(yīng)用流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的知識(shí)。
1.3嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)，不斷提升自身的教學(xué)水平
做好教學(xué)工作，首先要有一個(gè)積極的教學(xué)態(tài)度，不斷拓寬知識(shí)面，在課堂上與學(xué)生積極溝通，用自己的教學(xué)熱情感染學(xué)生。課本知識(shí)往往存在一定的滯后性，教師應(yīng)經(jīng)常學(xué)習(xí)、開闊眼界，提高自己的專業(yè)水平。其次要加強(qiáng)科研工作。只有擁有一支高素質(zhì)創(chuàng)新型的教師隊(duì)伍才能培養(yǎng)出合格的實(shí)用型、高技能型醫(yī)學(xué)人才。醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，教師在科研過程中收集的資料不僅可以豐富教學(xué)內(nèi)容、開闊學(xué)生的視野，還可以成為激發(fā)學(xué)生思考的動(dòng)力，使學(xué)生初步建立科學(xué)的思維方法。我教研室正在進(jìn)行農(nóng)村學(xué)齡兒童營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的項(xiàng)目，可以在課堂中將項(xiàng)目的開展過程向?qū)W生講述，并將涉及的營(yíng)養(yǎng)學(xué)基本知識(shí)、流行病學(xué)調(diào)查方法和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行介紹。
2考核方式的改革
預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)零碎、自成體系，高職院校預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容基本上是本科教材的壓縮版，傳統(tǒng)的考核方式主要以閉卷筆試為主，理論分值較大。這種考核方式雖然操作簡(jiǎn)單、便于評(píng)分，但導(dǎo)致許多學(xué)生平時(shí)不用功，考前采取突擊背誦的方式過關(guān)，因此有必要對(duì)這種考核方式進(jìn)行改革。筆者認(rèn)為，可以將考核貫穿于整個(gè)教學(xué)過程，提高實(shí)驗(yàn)成績(jī)和平時(shí)成績(jī)的比重，在每一部分內(nèi)容結(jié)束時(shí)，進(jìn)行單元測(cè)試，使學(xué)生重視學(xué)習(xí)的過程。在期末考試中，除了閉卷考試以外，還可以增加實(shí)踐技能考試，并將成績(jī)計(jì)入總成績(jī)，例如教師可以在課程快結(jié)束時(shí)出幾個(gè)題目讓學(xué)生自選，學(xué)生通過圖書館或上網(wǎng)查閱資料，以綜述或調(diào)查報(bào)告的形式上交。通過考核方式的改革，使學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度、注重平時(shí)知識(shí)的積累，更好地體現(xiàn)考試的公平性。
作者：張軍 李艷 劉建濤 單位：河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校
長(zhǎng)城的作文400字4
一、人文教育可促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的健立高尚的人生觀
醫(yī)學(xué)人才不僅要具備精湛的醫(yī)療技術(shù)，而且要具備高尚的思想道德和人格品質(zhì)，具備較強(qiáng)的法律意識(shí)和審美意識(shí)，具備有親和力的交往和溝通能力，具備能決策和管理的能力。WHO在20世紀(jì)90年代正式提出了培養(yǎng)五星級(jí)醫(yī)生的要求，這就是：健康的提供者、醫(yī)療的決策者、心理的交流者、社區(qū)的領(lǐng)導(dǎo)者及組織的管理者。其中決策、交流、領(lǐng)導(dǎo)和管理的要求都需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育，使他們成為合格的醫(yī)學(xué)人才。
二、人文教育可引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立崇高的人道主義精神
在中國(guó)醫(yī)學(xué)界，很早以前就重視醫(yī)德。為醫(yī)學(xué)生提供人文素質(zhì)教育之目的，就是為了學(xué)生通過人文知識(shí)的學(xué)習(xí)，樹立與加深學(xué)生的人生觀與人文信念，提高學(xué)生的人文精神。這就需要老師在教學(xué)中，積極的、主動(dòng)的.為學(xué)生講授人文素質(zhì)的相關(guān)知識(shí)，更要處理好正確的培養(yǎng)關(guān)系。不僅僅是局限的傳授知識(shí)來完成將教學(xué)目標(biāo)，更應(yīng)該做到多元化的引導(dǎo)學(xué)生樹立好人生觀、關(guān)愛人性、關(guān)愛生命、尊重人權(quán)的觀念，切實(shí)的達(dá)到引導(dǎo)學(xué)生樹立醫(yī)學(xué)生的人道主義精神，全力讓學(xué)生的人道主義觀念提升。
三、人文教育可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的思想政治教育
我們知道，人文素質(zhì)教育與思想政治教育有本質(zhì)上的不同，但又相輔相成，缺一不可。政治理論課也是重要的人文教育內(nèi)容之一。雖然二個(gè)科目具有相同的教學(xué)目標(biāo)，都含有使學(xué)生樹立健全的人生觀、道德觀、世界觀與價(jià)值觀。但卻在教育內(nèi)容上來說，人文素質(zhì)教育與思想政治教育，都將弘揚(yáng)愛國(guó)主義思想、集體主義觀念與社會(huì)主義文化作為主要教學(xué)內(nèi)容，二者成互補(bǔ)態(tài)。但人文教育與思想政治教育又有不同之處，但人文素質(zhì)教育在不同的程度上更加側(cè)重于人文知識(shí)教育和人文精神的塑造，具有藝術(shù)性，還包括社會(huì)性與道德性。思想政治教育是以政治、思想、以及道理教育為重點(diǎn)，其內(nèi)容具有鮮明的政治性等。因而思想政治教育更具有基礎(chǔ)性，人文素質(zhì)教育包含的范圍更加廣泛，所以，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文互素質(zhì)教育不僅可以使學(xué)生具有健全的思想觀念，更可促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的思想政治教育。
四、人文素質(zhì)教育有利于提高醫(yī)學(xué)學(xué)生的智能
人文素質(zhì)教育事實(shí)上除了以上作用之外，還可以可促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的二大方面能力，一是醫(yī)學(xué)生的智力，其主要包括醫(yī)學(xué)生自身的大腦意識(shí)的形成的思維能力，更能決定學(xué)生對(duì)新生事物的觀察力、注意力、想象力、記憶力等。二是醫(yī)學(xué)生的能力，即基于學(xué)生的在對(duì)事物的思維能力、觀察能力之上所觀察的結(jié)果，形成的意識(shí)的體現(xiàn)，也包括著學(xué)生的動(dòng)手能力、學(xué)習(xí)能力、研究能力等。因?yàn)�，在臨床醫(yī)學(xué)生的專業(yè)領(lǐng)域和工作過程之中，經(jīng)常對(duì)會(huì)其病人進(jìn)行觀察、詢問、傾聽等方式，來確定病人之病情。這就要求我們醫(yī)學(xué)生有著敏捷的思維能力、細(xì)致的動(dòng)手能力等。因此，人文素質(zhì)教育，不僅可以提高醫(yī)學(xué)學(xué)生的智能，更是醫(yī)學(xué)學(xué)生文化素質(zhì)教育中以及人生道路之中，必要的課程。
長(zhǎng)城的作文400字5
摘要：目的：探討肺炎支原體(MP)咽拭子快速液體培養(yǎng)法、咽拭子聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)法和血清MP被動(dòng)凝集法(MP-Ab)等方法在兒童MP感染診斷治療過程中的敏感性方法?采用3MP檢測(cè)法對(duì)362例臨床擬診呼吸道(非細(xì)菌性)感染的患兒的咽拭子和血清標(biāo)本進(jìn)行配對(duì)研究，每患兒取咽拭子做快速培養(yǎng)和PCR，同時(shí)取血清做MP-Ab檢測(cè)，對(duì)3種方法的檢測(cè)結(jié)果與臨床診斷治療病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果?回顧臨床病例診斷MP感染患兒152例。MP快速培養(yǎng)法檢出陽性78例，陽性率為51.3%，病程為(4.5±2.6)天;PCR法檢測(cè)出陽性103例，陽性率為67.8%，病程為(6.2±3.5)天;MP-Ab法檢測(cè)出陽性127例，陽性率83.5%，病程(8.1±4.5)天。結(jié)論?3種MP檢測(cè)法的敏感性與病程有相關(guān)性，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患兒病程選取檢測(cè)方法，以提高陽性檢出率和敏感性。
關(guān)鍵詞：肺炎支原體，快速培養(yǎng)法，咽拭子聚合酶鏈反應(yīng)，血清抗體，配對(duì)研究
前 言
肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae,MP)是嬰幼兒、青少年急道感染的主要病原體之一，臨床上表現(xiàn)為呼吸道感染綜合征，其中約3%～10%可發(fā)展為支原 體肺炎。但只根據(jù)臨床癥狀很難鑒別由MP或病毒、細(xì)菌等病原體引起的兒童呼 吸道感染，給臨床治療帶來一定的困難。筆者采用3種MP檢測(cè)法對(duì)362例臨床 擬診為呼吸道(非細(xì)菌性)感染患兒的咽拭子和血清標(biāo)本進(jìn)行配對(duì)研究，通過病 例回顧來探索對(duì)支原體肺炎敏感的實(shí)驗(yàn)室診斷方法，以協(xié)助臨床準(zhǔn)確做出診治。
第一章 文獻(xiàn)綜述
1.1肺炎支原體的定義
小兒肺炎支原體肺炎多見于5~15歲兒童，嬰幼兒患病常表現(xiàn)為毛細(xì)支氣管炎。多數(shù)為亞急性起病，發(fā)熱無定型，或體溫正常，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀。X線改變明顯，多為單側(cè)病變，也可見雙側(cè)病變，以下葉為多見，有時(shí)病灶呈游走性，少數(shù)呈大葉性陰影;病程2~3周不等，X線陰影完全消失比癥狀消退更延長(zhǎng)2~3周之久，偶有延長(zhǎng)至6周者。
1.2 肺炎支原體的發(fā)病機(jī)制
肺炎支原體肺炎(Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，MPP)的發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚，目前主要有呼吸道上皮吸附作用、MP直接侵入和免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制等學(xué)說，其中免疫調(diào)節(jié)異常在MPP的發(fā)生發(fā)展中可能起重要作用
1.3肺炎支原體的臨床表現(xiàn)
1. 多數(shù)為亞急性起病，發(fā)熱無定型，或體溫正常，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀。
2. 可出現(xiàn)多系統(tǒng)多器官的損害，皮膚粘膜表現(xiàn)為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹;偶見非特異性肌痛和游走性關(guān)節(jié)痛;也有表現(xiàn)心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)損害、血尿及溶血性貧血等。
3. 全身癥狀比胸部體征明顯。體檢肺部體征不明顯，偶有呼吸音稍低及少許干濕羅音者
1.4 肺炎支原體的臨床診斷 病原學(xué)診斷
肺炎支原體快速鑒定培養(yǎng)法優(yōu)于被動(dòng)凝集法，在肺炎支原體肺炎感染的早期可提供重要的依據(jù)，可做為臨床診斷MP感染的優(yōu)先試驗(yàn)[8];氣管肺泡灌洗液MP-DNA測(cè)定不僅能診斷MP感染,且支氣管肺泡灌洗術(shù)可促進(jìn)呼吸道癥狀的改善及體征恢復(fù)，且通過纖維支氣管鏡收集支氣管肺泡灌洗液MP-DNA，痰液MP-DNA及血清MP抗體檢測(cè)陽性率沒有差異。CRP的檢測(cè)是肺炎病原體的輔助診斷方法，一定程度可區(qū)分細(xì)菌性肺炎和支原體肺炎。聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù)檢測(cè)MP具有可靠、特異性高的特點(diǎn)，逐漸成為早期特異診斷的有力武器。
1.5 肺炎支原體的實(shí)驗(yàn)室檢查
急性期MPP患兒血清hs-CRP、C3、CA、IgM、IgG明顯升高，IgA明顯降低;而恢復(fù)期hs-CR、IgG仍然較高，而IgM和IgA均沒有明顯變化，補(bǔ)體C3、C4在恢復(fù)期內(nèi)也沒有明顯變化，因此血清C-反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白和血清補(bǔ)體的監(jiān)測(cè)對(duì)診斷急性期或恢復(fù)期MPP有重要意義。MP-IgM和冷凝集試驗(yàn)同時(shí)檢測(cè)可提高小兒支原體肺炎實(shí)驗(yàn)診斷的準(zhǔn)確率;支原體肺炎患兒外周血白細(xì)胞大多正常占80%，中性粒細(xì)胞增高占61%;65.6%患兒C-反應(yīng)蛋白增高;53.6%患兒血沉增快;58.4%患兒心肌酶譜增高;24.0%患兒肝酶增高;16.8%患兒尿酸增高。5流行病學(xué)特點(diǎn)及進(jìn)展MP肺炎發(fā)生率約為22.3%，9～12歲感染率最低,3～6歲最高,10～12月是發(fā)病高峰月,小兒支原休肺炎發(fā)病率有所上升,發(fā)病年齡有趨小傾向,秋冬季發(fā)病率高,肺炎支原體只要通過呼吸道進(jìn)行傳播，尤其發(fā)病率較高的地區(qū)，局部區(qū)域每隔3-5年可發(fā)生一次肺炎支原體感染，每2-6年可發(fā)生一次大范圍的'肺炎支原體感染，每次感染的時(shí)間都持續(xù)較長(zhǎng)，有的感染可持續(xù)一年左右，因此，有關(guān)部門一定要采取相應(yīng)的預(yù)防措施，切斷呼吸道飛沫傳播途徑對(duì)控制疾病發(fā)生和流行具有重大意義�？刂浦гw感染的發(fā)生和流行。
第二章 材料和方法
2.1 樣本
收集黃河中心醫(yī)院檢驗(yàn)科2013年1月1日～8月6日在兒科就診住院患兒病例，有呼吸道感染癥狀，已經(jīng)初診為非細(xì)菌性感染的患兒362例作為研究對(duì)象，其中男175例，女187例;年齡為2個(gè)月～12歲，病程為1～90天。
2.2 方法
具體方法有：(1)用MP快速培養(yǎng)法、PCR法和MP-Ab法等3種MP檢測(cè)法對(duì)362例研究對(duì)象同時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，記錄結(jié)果。(2)通過研究對(duì)象病歷回顧統(tǒng)計(jì)MP感染的例數(shù)，并按年齡、病程和3種MP檢測(cè)法結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2.3 臨床診斷MP感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)
按文獻(xiàn)[1]、臨床癥狀、體征標(biāo)準(zhǔn)，包括回顧性診斷——即患兒經(jīng)紅霉素治療有效，經(jīng)青霉素、頭孢菌素治療無效者等;以及實(shí)驗(yàn)室檢查3種檢測(cè)法至少有一種陽性。病程計(jì)算方法：以病歷本記錄為準(zhǔn)，即在患兒開始有癥狀或體征時(shí)開始計(jì)算，到患兒來就診檢測(cè)時(shí)為止進(jìn)行計(jì)算。
用Spearman檢驗(yàn);各年齡組間確診病例的陽性率比較用χ2檢驗(yàn);3種檢測(cè)方法陽性結(jié)果與病程之間的比較用q檢驗(yàn)。
第三章 結(jié)果
3.1 陽性樣本
經(jīng)過回顧性診斷，在配對(duì)研究組362例研究對(duì)象中有152例符合MP感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即有152例確診病例，其中肺炎45例，支氣管炎56例，上呼吸感染49例，支氣管哮喘2例。MP快速培養(yǎng)法檢測(cè)出78例陽性，PCR法檢測(cè)出103例陽性，MP-Ab法檢測(cè)出127例陽性。
3.2 結(jié)果分析
各確診病例的年齡分布，見表1。表1顯示兒童MP感染的年齡以3～4歲年齡段的病例最多，為46例，陽性率最高，為70.77%，與其余年齡組段比較P<0.05。3種檢測(cè)法的陽性檢測(cè)結(jié)果與年齡分布見表1，表1顯示3種檢測(cè)法與年齡之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以3～4歲的年齡段與其余年齡組段比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0.05。不同病程患兒3種檢測(cè)法的檢測(cè)結(jié)果，見表2，表2顯示MP快速培養(yǎng)法為陽性的患兒病程均值較短為(4.5±2.6)天，PCR法為陽性的患兒病程均值為(6.2±3.5)天，MP-Ab法為陽性的患兒病程均值較長(zhǎng)為(8.1±4.5)天。3組之間兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表1 不同年齡組MP感染確診病例和3種檢測(cè)方法結(jié)果對(duì)比分析注：△□代表與年齡組3～4歲組段比較結(jié)果表2 不同病程患兒3種檢測(cè)方法陽性結(jié)果對(duì)比分析注：△代表三組之間的兩兩比較 。
第四章 討論
1. MP 感染的臨床表現(xiàn)常無特異性，臨床的實(shí)際工作中，容易與一般病毒性感冒 相混淆。在臨床上患兒有下列癥狀：(1)發(fā)熱呈弛張熱或不規(guī)則熱。刺激性咳嗽非膿性痰，偶帶血絲。(2)可有咽痛、頭痛、胸痛，全身癥狀比體征明顯。(3)肺部體征不典型而胸片炎癥顯著，可見云霧狀大片陰影。(4)WBC正常或升高。(5)青霉素類、磺胺類抗生素治療無效，改用或一開始用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效。(6)實(shí)驗(yàn)室MP檢驗(yàn)有1項(xiàng)或1項(xiàng)以上陽性具備以上2個(gè)條件或以上者可初步診斷為MP感染。多時(shí)候，臨床醫(yī)生為了盡快緩解患兒的癥狀，需根據(jù)患兒的癥狀、體征和病史做MP感染的診斷性治療，但應(yīng)與肺結(jié)核相互鑒別。
2 .近年來由于診斷技術(shù)的提高，MP感染報(bào)道日漸增多，一般認(rèn)為MP感染以年長(zhǎng) 兒發(fā)病較多，本文表1資料顯示，2～8歲年齡段是發(fā)病的高峰期[2]。占同期呼吸免疫科住院患兒的9.3%，比有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道各年齡組支原體肺炎占肺炎發(fā)病的10%～20%低。說明MP感染的發(fā)病年齡有提前，且年齡越小，臨床表現(xiàn)愈不典型。
3.臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)MP的方法很多，過去所用的冷凝集試驗(yàn)法診斷MP感染缺乏特 異性，敏感性也差，易受病程的影響[3]。本文采用配對(duì)資料研究，對(duì)疑為MP感染的患兒進(jìn)行3種MP檢測(cè)法，以探討MP快速培養(yǎng)法、PCR法和MP-Ab法等方法在兒童支原體肺炎診斷治療過程中的敏感性。提示臨床醫(yī)生根據(jù)患兒不同的病程選取不同的檢測(cè)方法，以提高實(shí)驗(yàn)室的陽性檢出率。
4. MP快速培養(yǎng)法是利用MP生長(zhǎng)代謝產(chǎn)物使培養(yǎng)基液體中指示劑顏色發(fā)生改變來 判斷MP生長(zhǎng);標(biāo)本中的其他支原體和細(xì)菌則因培養(yǎng)基中加入了青霉素和醋酸陀均被抑制。該法陽性結(jié)果可48 h檢出。結(jié)果顯示，培養(yǎng)法陽性率為51.3%(78/152)，低于另外兩種方法的陽性率�？赡芘c在檢測(cè)前患兒已經(jīng)用了MP敏感藥物有關(guān)。表2結(jié)果顯示，該法陽性病例病程最短。提示病程時(shí)間較短的患兒選擇此方法對(duì)檢測(cè)的陽性率較高。MP培養(yǎng)是診斷MP的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。
5. 咽拭子 PCR法檢測(cè)質(zhì)粒核酸，該法快速、敏感和特異，通過一技術(shù)可從患兒 痰中檢測(cè)MP-DNA。由于此方法相當(dāng)敏感，易受污染，故實(shí)驗(yàn)室操作時(shí)應(yīng)特別小心。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，該法的陽性率為67.76%(103/152)，高于快培法。此法彌補(bǔ)了極微量的和被藥物殺死的MP不能通過快速培養(yǎng)法檢出的病例。表2結(jié)果顯示，該法陽性病例，病程為(6.2±3.5)天。詳細(xì)資料顯示，有病程在30天以上的患兒經(jīng)抗MP治療，該法仍可為陽性，說明MP的生存力相當(dāng)強(qiáng)，要系統(tǒng)化治療。
血清MP-Ab法陽性率是3種檢測(cè)方法中最高的，為83.55%(127/152)，該法是檢測(cè)患兒血清中的MP抗體，而非直截了當(dāng)檢測(cè)MP本身，因而陽性結(jié)果并不能確診是MP感染。對(duì)患兒狀態(tài)的綜合評(píng)估應(yīng)包括對(duì)患者臨床癥狀和試驗(yàn)結(jié)果的嚴(yán)謹(jǐn)分析。極低量的抗體可能不被此試驗(yàn)檢測(cè)出來。另外還有些MP感染的患者不產(chǎn)生抗體或只產(chǎn)生少量的抗體，高抗體滴度的樣品要出現(xiàn)前帶現(xiàn)象。表2結(jié)果顯示，該法陽性病例，病程最長(zhǎng)，這是由于發(fā)病初期，機(jī)體中尚未產(chǎn)生抗體而不能被檢測(cè)出，提示發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)或經(jīng)過多種藥物治療過的患兒選擇此方法有較高的陽性率。此檢測(cè)法結(jié)果往往受抗體出現(xiàn)的時(shí)相及患兒年齡、機(jī)體免疫系統(tǒng)狀況等多方面的影響。
結(jié) 論
臨床應(yīng)根據(jù)患兒的不同病程、不同年齡以及用藥情況來選取實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)方法，以提高M(jìn)P的陽性檢測(cè)率，以更好地結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行綜合分析，從而提高小兒MP感染診斷的準(zhǔn)確率。
參考文獻(xiàn)：
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4. 周金鳳，黃秀瓊.1362例呼吸道感染患者痰、咽拭子肺炎支原體培養(yǎng)結(jié)果分析.現(xiàn)代醫(yī)院，2006，6(6)：86-87.
長(zhǎng)城的作文400字6
1資料與方法
1.1一般資料
本文選取我院20xx年1月～20xx年6月收治的35例踝關(guān)節(jié)骨折患者，其中20例男性患者，15例女性患者，年齡為16～60歲，平均年齡為38歲。致傷原因：23例患者為交通事故傷，7例患者為高處墜落傷，該35例患者均屬于新鮮骨折。
1.2治療方法
對(duì)該35例患者均采用硬膜外麻醉，采用偏前弧形進(jìn)行內(nèi)踝切口，采用腓骨正中縱行口進(jìn)行外踝切口；按照外踝、內(nèi)踝、后踝和下脛腓聯(lián)合的次序?qū)钦鄄课贿M(jìn)行固定：采用1/3管形鋼板或窄重建鋼板對(duì)外踝骨折進(jìn)行固定；對(duì)于內(nèi)踝骨折患者，采用張力帶鋼絲對(duì)其較小的骨片進(jìn)行固定或交叉克氏針，在使用交叉克氏針時(shí)，需要注意垂直壓縮骨折應(yīng)恢復(fù)踝關(guān)節(jié)表面的平整，塌陷關(guān)節(jié)面應(yīng)撬起，采用半螺紋空心拉力螺釘對(duì)較大骨片進(jìn)行固定；采用韌帶縫合修復(fù)對(duì)下脛腓關(guān)節(jié)進(jìn)行分離，方法為在踝關(guān)節(jié)2～3cm處使用1枚皮質(zhì)骨螺釘從腓骨正中自后向前穿過單層脛骨皮質(zhì)進(jìn)行固定。需要先透視，待到內(nèi)、外、后踝及下脛腓聯(lián)合解剖復(fù)位確定以后，然后再閉合切口，并使用石膏對(duì)小腿中立位進(jìn)行固定。
1.3判定標(biāo)準(zhǔn)
優(yōu)：踝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常，沒有出現(xiàn)腫痛畸形，經(jīng)查X線發(fā)現(xiàn)骨折愈合，踝穴正常。良：踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)尚佳，但是若長(zhǎng)時(shí)間行走，則會(huì)出現(xiàn)輕度酸痛，經(jīng)查X線發(fā)現(xiàn)骨折愈合，踝穴正常�？桑乎钻P(guān)節(jié)功能恢復(fù)尚佳，雖然行走時(shí)仍有疼痛出現(xiàn)，但是在可忍受范圍，經(jīng)查X線發(fā)現(xiàn)骨折愈合。差：踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限，關(guān)節(jié)部位存在腫痛，跛行，經(jīng)查X線發(fā)現(xiàn)骨折畸形愈合。
2結(jié)果
對(duì)本組35例踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后進(jìn)行6～24個(gè)月的`隨訪，26例患者判定為優(yōu)，6例患者判定為良，2例判定為可，1例判定為差，優(yōu)良率為91.43%，療效滿意。
3討論
作為人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)的踝關(guān)節(jié)，其缺乏軟組織的保護(hù)，是由內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)(內(nèi)踝，三角韌帶，距骨內(nèi)側(cè)面)，外側(cè)結(jié)構(gòu)(腓骨遠(yuǎn)端，外側(cè)韌帶復(fù)合體，距骨外側(cè)面)以及下脛腓聯(lián)合(下脛腓韌帶)對(duì)其進(jìn)行穩(wěn)定。在手術(shù)過程中需要對(duì)內(nèi)、外踝解剖復(fù)位固定及下脛腓聯(lián)合復(fù)位固定特別注意。在對(duì)踝關(guān)節(jié)復(fù)位固定中最重要的一步是對(duì)腓骨的復(fù)位固定。
3.1踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療原則
若踝關(guān)節(jié)骨折有移位或不穩(wěn)定情況，在對(duì)進(jìn)行切開復(fù)位及堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)情況、關(guān)節(jié)面平整情況以及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性進(jìn)行注意，這樣對(duì)于踝關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)是非常有利的，同時(shí)也可以對(duì)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥的發(fā)生得到減輕和避免。
3.2手術(shù)時(shí)機(jī)
在患者病情允許的條件下，通常在傷后12h內(nèi)是對(duì)開放性骨折脫位進(jìn)行手術(shù)治療的最佳時(shí)期；而在明顯腫脹之前采取急診手術(shù)或在其腫脹高峰期后采取手術(shù)時(shí)對(duì)閉合性踝關(guān)節(jié)骨折脫位進(jìn)行手術(shù)選擇的依據(jù)。在本組資料中，該35例患者均屬于開放性骨折，并均在12h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)情況均良好。
3.3手術(shù)適應(yīng)癥
由于踝關(guān)節(jié)具有復(fù)雜的結(jié)構(gòu)及特殊的生理構(gòu)造，導(dǎo)致其非常容易受傷，并可能對(duì)相關(guān)組織造成受傷，因此如果在其發(fā)生骨折時(shí)若沒有進(jìn)行妥善處理，則可能造成踝關(guān)節(jié)功能障礙。在對(duì)其進(jìn)行處理時(shí)需要按照關(guān)節(jié)內(nèi)骨折進(jìn)行，必須完全達(dá)到解剖復(fù)位問。同時(shí)修復(fù)韌帶受傷也是同等重要，如果修復(fù)韌帶不完善，則容易引發(fā)骨折復(fù)位后移位以及踝穴不穩(wěn)，最終導(dǎo)致距關(guān)節(jié)接觸面減少，使單位面積負(fù)荷加大，從而造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。踝關(guān)節(jié)手術(shù)治療的適應(yīng)證：對(duì)不穩(wěn)定的雙踝骨折或有移位、下脛腓聯(lián)合分離、外踝及距骨向外移位＞2mm、內(nèi)踝與距骨間的間隙＞4mm、后踝骨折片超過關(guān)節(jié)面25％者，均應(yīng)給予手術(shù)治療。
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1資料與方法
1．1研究對(duì)象
20xx年10月~20xx年7月期間，因?yàn)榉且庠溉焉锘蛘吆喜⒌母呶Ｒ蛩卦缭袐D女來我院終止妊娠的200例，此對(duì)象全部符合以下條件：
�、倌挲g19~41歲，都在月經(jīng)規(guī)則期，身體健康，沒有抽煙喝酒不良嗜好，沒有使用宮內(nèi)節(jié)育器，也沒有對(duì)米非司酮和米索前列醇不良反應(yīng)記錄；
�、谠缭袝r(shí)間都低于49天，經(jīng)過檢查確認(rèn)是宮內(nèi)妊娠，孕囊的大小都低于2．6厘米；
③導(dǎo)致終止妊娠的高危因素有：6個(gè)月以內(nèi)有人工流產(chǎn)史或者多次人工流產(chǎn)史，子宮疤痕，；
�、芙�(jīng)檢測(cè)，陰道里沒有滴蟲，也沒有霉菌，出血和凝血時(shí)間都處于正常范圍。為了研究的需要，把200例婦女全部隨機(jī)分組，即為觀察組100例和對(duì)照組100例，這兩個(gè)小組婦女的年齡、產(chǎn)次、孕囊都沒有明顯的差異。
1．2用藥方法
觀察組服復(fù)方米非司酮上午9點(diǎn)時(shí)1片／d,2d(每片含米非司酮30mg+雙炔失碳酯5mg，湖北葛店人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn))；對(duì)照組服米非司酮3片，上午9點(diǎn)給服用，每片含米非司酮25mg，兩組均首次服藥后48h到醫(yī)院加服米索前列醇600μg(每片200μg湖北葛店人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)產(chǎn)品)，在服用這些藥物時(shí)候，前后都進(jìn)行兩個(gè)小時(shí)的禁食和禁水。
1．3觀察隨訪
本組所有的患者都服米索前列醇，并且在我院連續(xù)觀察六個(gè)小時(shí)以上，觀察項(xiàng)目為血壓、脈搏、腹痛以及各種不良反應(yīng)。對(duì)于孕囊的成功排出的時(shí)間，陰道出血情況包括出血量多少和出血時(shí)間的長(zhǎng)短都作了細(xì)致的記錄。如果六個(gè)小時(shí)以后還沒有把孕囊排出來的而且沒有明顯的出血跡象的，一周以后到醫(yī)院檢查孕囊情況，如果確認(rèn)需要妊娠停止的并進(jìn)行人工流產(chǎn)。對(duì)所有的終止妊娠的婦女，二周以后都要了解其陰道出血情況，都要經(jīng)過B超檢查，如果發(fā)現(xiàn)出血量過大且多于月經(jīng)量的或者有宮腔殘留的，要對(duì)其進(jìn)行清宮處理，以及繼續(xù)觀察。
1．4效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
�、偻耆鳟a(chǎn)：經(jīng)過服用藥物以后，一個(gè)星期以內(nèi)孕囊自行排出或者沒有看到孕囊排出的，但是B超檢查后孕囊自行消失，陰道也不出血了，可確認(rèn)自行轉(zhuǎn)經(jīng)；
�、诓蝗鳟a(chǎn)：經(jīng)過藥物的服用，孕囊已經(jīng)排出，或者沒有看到孕囊排出的，以后的檢查當(dāng)中發(fā)陰道出血過多時(shí)間過長(zhǎng)的，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)有積血從而進(jìn)行清宮手術(shù)，后經(jīng)確認(rèn)妊娠絨毛或妊娠蛻膜組織；
�、凼。航�(jīng)過用藥，一個(gè)星期后沒有看到任何妊娠物排出，經(jīng)檢查孕囊仍舊存在于宮腔內(nèi)的，子宮的形狀沒有發(fā)生改變或者發(fā)現(xiàn)子宮在繼續(xù)發(fā)展長(zhǎng)大的，血HCG沒有發(fā)生任何變化的，最后用人工流產(chǎn)術(shù)來進(jìn)行終止妊娠。
1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
統(tǒng)計(jì)資料采用SPSS軟件處理，計(jì)數(shù)資料使用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2．1對(duì)象特征
兩組研究對(duì)象服藥前的臨床特征差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。
2．2完全流產(chǎn)率
觀察組5例、對(duì)照組10例行清宮術(shù)，其中各有2例失敗行人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠。觀察組的完全流產(chǎn)率（96．8%）高于對(duì)照組（90%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。
2．3把兩個(gè)研究組的孕囊排出時(shí)間和出時(shí)間，以及后來的轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間進(jìn)行比較
觀察組的孕囊自行排出時(shí)間為(2．61±1．58)h，對(duì)照組孕囊自行排出時(shí)間為(3．43±1．87)h,出血時(shí)間分別(9．3±3．7),(14．4±5．7),經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)對(duì)照組顯然高于觀察組(P<0．05)。流產(chǎn)后轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2．4不良反應(yīng)
復(fù)方米非司酮和米非司酮的'副反應(yīng)主要為惡心、嘔吐，腹瀉，可忍受無需處理，復(fù)方米非司酮稍輕于米非司酮，但兩組副反應(yīng)率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
3討論
比較早在臨床上應(yīng)用來終止早孕的是米非司酮，它的歷史比復(fù)方米非司酮早，但是技術(shù)不成熟，會(huì)有很多的不良反應(yīng)，如出血時(shí)間長(zhǎng)，出血的量比較多。據(jù)有關(guān)專家研究表明，出現(xiàn)這些不良反應(yīng)的主要是米非司酮具有較強(qiáng)的抗雌激素特性，從而影響到子宮的修復(fù)；另外一個(gè)原因就是這個(gè)藥物會(huì)把子宮的敏感性降低，前列腺素對(duì)子宮的收縮作用明顯減弱，最終會(huì)使蛻膜不容易被排出,留在宮腔時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致藥流后出血時(shí)間延長(zhǎng)。因此縮短流產(chǎn)后陰道出血的主要途徑是促進(jìn)妊娠產(chǎn)物和蛻膜的盡早排出，并促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)。
雙炔失碳酯作為避孕的使用，早有歷史，被很多的專家也證實(shí)了，同時(shí)最近研究人員發(fā)現(xiàn)這種藥物在抗早孕方面的作用也非常明顯，優(yōu)點(diǎn)也很多，主要表現(xiàn)在其一能明顯地把雌激素能力，以及抗孕酮活性；其二，能夠把黃體溶解和把子宮內(nèi)膜進(jìn)行衰弱，可以把絨毛和蛻膜細(xì)胞直接進(jìn)行損傷。現(xiàn)在不少的專家發(fā)現(xiàn)如果把雙炔失碳酯和米非司酮配合用，則可以極大地把抗早孕的功能擴(kuò)大，而兩種藥物合用的劑量也明顯減少，且在把早孕蛻膜和讓絨毛組織發(fā)生變化的作用也明顯加強(qiáng)。復(fù)方米非司酮這種藥物的成分是由米非司酮和雙炔失碳酯共同組成，每一片含30mg米非司酮和5mg雙炔失碳酯。相比較而言，這種藥物中的米非司酮的成份明顯減少了，而雙炔失碳酯的用量加大了，這樣的目的就是為把米非司酮對(duì)子宮內(nèi)膜激素的負(fù)面影響減少，從而可以幫助受流產(chǎn)后激素受體水平的能夠很快的恢復(fù)，也可以幫助蛻膜迅速剝落和子宮內(nèi)膜的修復(fù)，也可以防止子宮內(nèi)膜發(fā)生不規(guī)則的脫離現(xiàn)象，也可以把流產(chǎn)后的陰道出血時(shí)間大大地減少，也可以控制出血量多的不良現(xiàn)象。ァ
總而言之，復(fù)方米非司酮與米非司酮相比，在抗早孕方面，優(yōu)點(diǎn)非常多，例如前者的完全流產(chǎn)率就高于后者，而且在孕囊的排出時(shí)間和陰道出血時(shí)間、出血量方面前者都要好于后者，因此在臨床上復(fù)方米非司酮的療效要明顯好于米非司酮，且它在其它方面如藥量小，不良反應(yīng)少，所以是一種值得推廣大的抗早孕藥物。
長(zhǎng)城的作文400字8
【摘要】本文介紹了醫(yī)院數(shù)字化與信息化建設(shè)直接推動(dòng)著臨床醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展與壯大。闡述了醫(yī)學(xué)工程發(fā)展中的新思維、新理念、新技術(shù)，揭示了當(dāng)前科學(xué)發(fā)展觀在新形勢(shì)下對(duì)臨床醫(yī)學(xué)工程變革與發(fā)展的強(qiáng)大指導(dǎo)作用。醫(yī)學(xué)工程的變革必須要解放思想、實(shí)事求是、與時(shí)俱進(jìn)。更新醫(yī)務(wù)工作者知識(shí)結(jié)構(gòu)，明確醫(yī)學(xué)工程師地位與職責(zé)已是當(dāng)務(wù)之急。不斷開發(fā)新產(chǎn)品、研發(fā)新設(shè)備以及進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)、教、研科學(xué)水平都體現(xiàn)出臨床工程的新的需要。臨床醫(yī)學(xué)工程的進(jìn)步不僅推動(dòng)了人類醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，而且使人類醫(yī)學(xué)資源共享，資源整合，為提升人類衛(wèi)生健康狀況和數(shù)字化醫(yī)學(xué)工程保障體系的建立與完善發(fā)揮重要作用。
【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)工程 變革 發(fā)展臨床醫(yī)學(xué)工程（ClinicalEngineering）學(xué)科是應(yīng)用工程理論、技術(shù)、醫(yī)工結(jié)合的方法研究和解決醫(yī)院中有關(guān)儀器設(shè)備、醫(yī)療器械、應(yīng)用軟件和醫(yī)用耗材的技術(shù)管理與應(yīng)用、工程技術(shù)支持、安全、有效和質(zhì)量保證、與臨床共同開展應(yīng)用研究等方面的新興的交叉學(xué)科。臨床醫(yī)學(xué)工程已經(jīng)與醫(yī)療、護(hù)理、臨床藥學(xué)并列為現(xiàn)代醫(yī)院的四大支柱，是醫(yī)療質(zhì)量、安全和效率的必要技術(shù)保障。
1、醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)推動(dòng)醫(yī)學(xué)工程的變革與發(fā)展1.1 數(shù)字化醫(yī)院數(shù)字化醫(yī)院是我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的新趨勢(shì)，數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)是醫(yī)院業(yè)務(wù)軟件、數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)所組成的三位一體的綜合信息系統(tǒng)，數(shù)字化醫(yī)院工程有助于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)資源整合、流程優(yōu)化，降低運(yùn)行成本，提高服務(wù)質(zhì)量、工作效率和管理水平。
數(shù)字化醫(yī)院簡(jiǎn)單講就是利用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將病人的診療信息、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)信息與醫(yī)院管理信息等進(jìn)行最有效的收集、儲(chǔ)存、傳輸與整合，并納入整個(gè)社會(huì)醫(yī)療保健數(shù)據(jù)庫的醫(yī)院，使醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象由“有病求醫(yī)”的患者擴(kuò)展到整個(gè)社會(huì)�；颊咴谑澜缟先魏我粋�(gè)地方，只要通過網(wǎng)絡(luò)接入，就可輕松查詢個(gè)人健康檔案、向醫(yī)生進(jìn)行健康咨詢等；需要到醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，可以在家中掛號(hào)或預(yù)約醫(yī)生。狹義數(shù)字化醫(yī)院指利用計(jì)算機(jī)和數(shù)字通信網(wǎng)絡(luò)等信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)語音、圖像、文字、數(shù)據(jù)、圖表等信息的數(shù)字化采集、存儲(chǔ)、閱讀、復(fù)制、處理、檢索和傳輸。即數(shù)字化和醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、醫(yī)學(xué)影像和通信系統(tǒng)【2】 （PACS）和辦公自動(dòng)化系統(tǒng)（OA）。其特征：無紙化、無膠片化、無線網(wǎng)絡(luò)化。廣義數(shù)字化醫(yī)院是基于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展，應(yīng)用計(jì)算機(jī)、通訊、多媒體、網(wǎng)絡(luò)等其他信息技術(shù)，突破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的時(shí)空限制，實(shí)現(xiàn)疾病的預(yù)防、保健、診療、護(hù)理等業(yè)務(wù)管理和行政管理自動(dòng)化數(shù)字化運(yùn)作。實(shí)現(xiàn)全面的數(shù)字化、即聯(lián)機(jī)業(yè)務(wù)處理系統(tǒng) （OLTP）、醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、臨床信息系統(tǒng)（CIS）、聯(lián)機(jī)分析處理系統(tǒng)（OLAP）互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)（Intranet/Internet）、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)（Tele medicine）、智能樓宇管理系統(tǒng)。其特征：全網(wǎng)絡(luò)（多系統(tǒng)全面高性能網(wǎng)絡(luò)化）、全方位（醫(yī)教研諸方面）、全關(guān)聯(lián)（醫(yī)院、社會(huì)、銀行、社區(qū)、家庭全面關(guān)聯(lián)）。
數(shù)字化醫(yī)院并不是像有些人講的離我們還很遙遠(yuǎn)，其實(shí)數(shù)字化醫(yī)院是可以實(shí)現(xiàn)的，而且在美國(guó)、歐洲或亞洲的一些國(guó)家，數(shù)字化醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)入了實(shí)質(zhì)性的階段；國(guó)內(nèi)的數(shù)字化醫(yī)院也正在開展，如“軍字一號(hào)”工程的推廣應(yīng)用。有專家預(yù)測(cè)今后的5～10年是數(shù)字化醫(yī)院的長(zhǎng)足發(fā)展時(shí)期。
1.2 醫(yī)院信息化建設(shè)人類跨入21世紀(jì)，社會(huì)正在由工業(yè)化向信息化過渡，信息化的應(yīng)用推動(dòng)了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，同時(shí)也使人們的生產(chǎn)方式和生活方式發(fā)生了深刻的變化。醫(yī)院信息化建設(shè)正是適應(yīng)時(shí)代潮流，促使醫(yī)療活動(dòng)和服務(wù)活動(dòng)從形式到內(nèi)容上發(fā)生結(jié)構(gòu)性的變化，競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)、市場(chǎng)結(jié)構(gòu)、醫(yī)療行業(yè)結(jié)構(gòu)、醫(yī)院結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)流程和管理模式等也隨之發(fā)生革命性的變革。由于信息技術(shù)的發(fā)展無止境，醫(yī)院的信息化建設(shè)也不存在終極目標(biāo)。醫(yī)院的信息化建設(shè)是過程，數(shù)字化醫(yī)院是醫(yī)院信息化建設(shè)的目標(biāo)和結(jié)果。醫(yī)院數(shù)字化實(shí)施是全方位的，每個(gè)醫(yī)院將根據(jù)自身需要抓重點(diǎn)、分層次、分階段的推進(jìn)醫(yī)院數(shù)字化，提高信息技術(shù)的利用率。
我國(guó)數(shù)字化醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)主要表現(xiàn)在以下方面：多數(shù)醫(yī)院建成高速網(wǎng)絡(luò)；建立了有相當(dāng)數(shù)據(jù)處理能力的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了掛號(hào)、收費(fèi)、藥劑、住院結(jié)算、醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）、放射信息系統(tǒng)（RIS）；建立了Internet網(wǎng)站，檢索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)；遠(yuǎn)程會(huì)診及遠(yuǎn)程教育開展應(yīng)用建立了地區(qū)級(jí)的醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。
1.3醫(yī)院數(shù)字化儀器和裝備在醫(yī)院放射、放療、核醫(yī)學(xué)科和生化測(cè)量室等多學(xué)科廣泛使用的數(shù)字化儀器和裝備已經(jīng)被定義為醫(yī)院的核心裝備，其中包括這些儀器裝備本身的大量嵌入式醫(yī)學(xué)軟件在內(nèi)構(gòu)成高技術(shù)產(chǎn)業(yè)群。從發(fā)展趨勢(shì)看，現(xiàn)代數(shù)字醫(yī)療核心裝備中軟件所占的價(jià)值比例已經(jīng)超過硬件，充分體現(xiàn)了信息革命給產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)帶來的變化【3】。把醫(yī)院內(nèi)對(duì)病人采集的影像信息、生化信息、電子病歷等信息源，和醫(yī)院的收費(fèi)管理系統(tǒng)，質(zhì)量保證體系一起，與患者進(jìn)入醫(yī)院之后醫(yī)生為他們?cè)O(shè)計(jì)的流程捆綁，建立起醫(yī)患之間信息及時(shí)溝通的渠道是醫(yī)院現(xiàn)代化、建立以人為本管理模式的重要標(biāo)志。
1.4電子病歷系統(tǒng)電子病歷并不是簡(jiǎn)單地將傳統(tǒng)的紙張病歷進(jìn)行電子化，而是反映了患者整個(gè)的醫(yī)療過程，儲(chǔ)存了患者全部的`醫(yī)療信息，包括病史、各種檢驗(yàn)檢查結(jié)果和影像資料，是對(duì)個(gè)人醫(yī)療信息及其相關(guān)處理過程綜合化的體現(xiàn)。它的發(fā)展方向是實(shí)現(xiàn)患者一生的全電子病歷，這需要全社會(huì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息互連。
由于醫(yī)療數(shù)據(jù)的特殊性，參照國(guó)外的立法，要使電子病歷完全取代紙張病歷，電子病歷系統(tǒng)必須符合3個(gè)原則【4】，即真實(shí)性、可讀性和保存性。真實(shí)性是指必須明確電子病歷制作人的責(zé)任，防止任何故意或過失地對(duì)病歷進(jìn)行錄入、修改、替換、刪除的行為；可讀性是必須使電子病歷能在任何環(huán)境下可用肉眼閱讀，既能在各種計(jì)算機(jī)終端上顯示，也可以進(jìn)行紙張打�。槐４嫘允侵冈诜钜�(guī)定的期限內(nèi)，必須有效地保存數(shù)據(jù)，即使在地震、火災(zāi)等自然災(zāi)難情況下都能進(jìn)行數(shù)據(jù)復(fù)原。在國(guó)內(nèi)，法律上尚沒有明文規(guī)定病歷電子化的合法性，電子病歷系統(tǒng)的發(fā)展尚處于初級(jí)階段，目前國(guó)內(nèi)電子病歷系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)化錄入很不完善，有待進(jìn)一步加強(qiáng)。電子病歷的結(jié)構(gòu)化非常重要，它不僅是海量病歷數(shù)據(jù)查詢和知識(shí)挖掘的必要條件，還是進(jìn)行醫(yī)療智能決策的前提。如在醫(yī)囑錄入時(shí)自動(dòng)進(jìn)行藥物沖突及合理性判斷，可以有效避免醫(yī)療過失的產(chǎn)生。
1.5應(yīng)用空間通過在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間搭建信息共享平臺(tái)，建設(shè)醫(yī)療資源交互數(shù)據(jù)系統(tǒng)，可以實(shí)現(xiàn)城市和農(nóng)村之間、大城市和中小城市、大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院資源共享，改善衛(wèi)生資源配置效率。通過搭建公共健康監(jiān)測(cè)和指揮平臺(tái)，可實(shí)現(xiàn)重大疾病預(yù)防控制、應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和對(duì)大范圍人群健康狀態(tài)的評(píng)估與監(jiān)控。通過建設(shè)公共健康教育資訊服務(wù)中心，可以利用網(wǎng)絡(luò)與信息技術(shù)開展廣覆蓋的全民健康教育，這將有助于增進(jìn)居民健康知識(shí)，選擇健康生活方式。
綜上所述臨床醫(yī)學(xué)工程的變革與發(fā)展推動(dòng)著醫(yī)院現(xiàn)代化、管理自動(dòng)化、臨床數(shù)字化、診療信息化的進(jìn)程，使疾病診斷與治療、康復(fù)理療與保健向人工智能化方向發(fā)展。臨床醫(yī)學(xué)工程的進(jìn)步不僅推動(dòng)了人類醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，而且使人類醫(yī)學(xué)資源共享，資源整合，為提升人類衛(wèi)生健康狀況和數(shù)字化醫(yī)學(xué)工程保障體系的建立與完善發(fā)揮重要作用。
長(zhǎng)城的作文400字9
1構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)研究生網(wǎng)格化教育管理的實(shí)踐
1.1以研究生年級(jí)分班為依托，構(gòu)建橫向管理單元
橫向班級(jí)管理模式目前仍被大多院校研究生管理予以采用，其主要是以同一年入學(xué)的學(xué)生為班級(jí)組建研究生班級(jí)的管理方式。這種學(xué)生管理方式有利于輔導(dǎo)員針對(duì)學(xué)生每一年所處共同的具體情況開展教育管理工作，通過年級(jí)區(qū)分完成學(xué)校及學(xué)院布置的各項(xiàng)工作。同時(shí)該模式也有利于不同專業(yè)的同學(xué)互相交流和學(xué)習(xí)，為在臨床和科研工作中遇到的跨專業(yè)問題提供了良好的探討平臺(tái)。學(xué)院現(xiàn)有在讀碩、博士研究生287人，共三個(gè)年級(jí)，將研究生按不同年級(jí)來建立研究生的橫向班級(jí)，同一年級(jí)劃分為一個(gè)年級(jí)大班，每一年級(jí)大班又依據(jù)學(xué)位級(jí)別、專業(yè)范圍不同分為碩士一班、碩士二班及博士班，每班推選班長(zhǎng)兩名，每一年級(jí)大班一名總負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)本年級(jí)各班的工作。
1.2以研究生科室培養(yǎng)點(diǎn)為依托，構(gòu)建縱向管理單元
臨床醫(yī)學(xué)研究生具有專業(yè)范圍較廣、專業(yè)性較強(qiáng)、臨床訓(xùn)練及科研任務(wù)重的特點(diǎn)，單純以橫向班級(jí)模式進(jìn)行管理已不能更好地滿足臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)需要。為此，學(xué)院在橫向建班的基礎(chǔ)上，探索構(gòu)建以臨床科室研究生培養(yǎng)點(diǎn)為依托的縱向管理單元。學(xué)院依據(jù)研究生專業(yè)的不同，以臨床科室培養(yǎng)點(diǎn)為單位，不分年級(jí)，構(gòu)建了31個(gè)研究生縱向管理單元，在每一科室培養(yǎng)點(diǎn)中設(shè)立研究生秘書一人，具體負(fù)責(zé)本科室研究生的管理、協(xié)調(diào)工作。這種管理模式以臨床訓(xùn)練、科研工作和學(xué)術(shù)交流為主線，以同一專業(yè)或科室培養(yǎng)點(diǎn)不同年級(jí)學(xué)生為單位主體的管理方式，在促進(jìn)同專業(yè)研究生的學(xué)術(shù)交流和研究生專業(yè)技能方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，在強(qiáng)化臨床科室培養(yǎng)點(diǎn)和導(dǎo)師對(duì)研究生培養(yǎng)主體責(zé)任的同時(shí)，也有利于增強(qiáng)科室培養(yǎng)點(diǎn)成員之間的交流與學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮不同年級(jí)學(xué)生之間的傳幫帶作用。
1.3以研究生會(huì)建設(shè)為依托，構(gòu)建貫穿縱橫的橋梁
研究生會(huì)是研究生管理部門聯(lián)系廣大研究生的紐帶和橋梁，在研究生管理和培養(yǎng)體系中發(fā)揮著重要作用。學(xué)院結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)研究生專業(yè)特點(diǎn)通過明確研究生會(huì)責(zé)任，優(yōu)化研究生會(huì)組織體系，注重研究生會(huì)在學(xué)術(shù)和科研方面的建設(shè)，創(chuàng)建研究生會(huì)自己品牌活動(dòng)等多項(xiàng)措施在充分發(fā)揮研究生主動(dòng)性的基礎(chǔ)上逐步完善學(xué)院研究生會(huì)的建設(shè)。目前，學(xué)院研究生會(huì)已形成由主席團(tuán)、學(xué)術(shù)部、文體部、組織部及傳媒部等部門構(gòu)成的固定模式，并自行組織和承辦了學(xué)校及學(xué)院層面的多種學(xué)術(shù)、文體、社會(huì)實(shí)踐等活動(dòng)。研究生會(huì)不僅打破了年級(jí)班級(jí)的限制，同時(shí)也破除了學(xué)科專業(yè)的界限，使得全體研究生積極主動(dòng)參與其中，在以年級(jí)為基礎(chǔ)的橫向管理單元和以專業(yè)為單位的縱向管理單元之間構(gòu)筑結(jié)合點(diǎn)，形成貫穿縱橫的橋梁。
2討論與建議
2.1合理的教育管理模式是做好研究生教育管理工作的基礎(chǔ)
教育管理模式是教育管理活動(dòng)的總體架構(gòu)，合理的教育管理模式是做好研究生教育管理工作的前提，臨床醫(yī)學(xué)研究生的教育管理方式應(yīng)充分結(jié)合臨床專業(yè)特點(diǎn)的要求及教育管理工作實(shí)際。至今，我院研究生的管理模式大體上經(jīng)歷了前期的全面管理階段和橫向建班管理階段。由于醫(yī)學(xué)研究生教育事業(yè)的不斷發(fā)展，單純的橫向建班管理制度的局限性日趨明顯，我們開始結(jié)合學(xué)院研究生培養(yǎng)工作實(shí)際，積極探索并初步構(gòu)建縱橫結(jié)合的網(wǎng)格化教育管理模式，取得一定成效，但該網(wǎng)格化教育管理模式如何進(jìn)一步發(fā)揮其德育教育方面的作用，尚需在實(shí)踐中進(jìn)一步完善和提高。
2.2強(qiáng)化科室培養(yǎng)點(diǎn)及導(dǎo)師責(zé)任，實(shí)現(xiàn)對(duì)研究生教育的良好管理
臨床科室培養(yǎng)點(diǎn)不僅是臨床醫(yī)學(xué)研究生臨床能力和科研能力培養(yǎng)的`基本單位，同時(shí)也是臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的主要場(chǎng)所。探索在橫向班級(jí)管理模式基礎(chǔ)上，以臨床科室研究生培養(yǎng)點(diǎn)為依托構(gòu)建的縱向管理單元，不僅有利于增強(qiáng)同專業(yè)研究生間的交流和溝通，傳承優(yōu)良傳統(tǒng)，增加團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，促進(jìn)學(xué)術(shù)交流，同時(shí)也強(qiáng)化了科室培養(yǎng)點(diǎn)及導(dǎo)師對(duì)研究生培養(yǎng)與管理的主體責(zé)任，強(qiáng)化導(dǎo)師教書育人作用。研究生在以科室培養(yǎng)點(diǎn)為單位進(jìn)行自我教育與管理的同時(shí)，可以較多地與導(dǎo)師交流并接受導(dǎo)師的指導(dǎo)監(jiān)督。此外，因?yàn)閷?dǎo)師在研究生心中的特殊地位，在導(dǎo)師與學(xué)生廣泛交流的同時(shí)，導(dǎo)師的優(yōu)良的思想品質(zhì)、高尚的道德情操和精湛的學(xué)識(shí)水平對(duì)學(xué)生都具有很強(qiáng)的示范的作用。
2.3創(chuàng)建自我管理平臺(tái)，全面提升學(xué)生綜合素質(zhì)
我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生教育的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具有高尚醫(yī)德，深厚寬廣醫(yī)學(xué)知識(shí)，良好科技素養(yǎng)，能夠應(yīng)用相關(guān)理論和技術(shù)分析、解決實(shí)際問題，且在醫(yī)學(xué)科研、臨床工作中能夠創(chuàng)新者。醫(yī)學(xué)研究生綜合素質(zhì)全面提升是研究生教育管理的最終目標(biāo)。網(wǎng)格化教育管理模式在強(qiáng)調(diào)以橫向整體性帶動(dòng)年級(jí)群體的成長(zhǎng)，又突出縱向?qū)I(yè)性搭建資源平臺(tái)、強(qiáng)化科室與導(dǎo)師對(duì)研究生培養(yǎng)責(zé)任，這種縱橫交錯(cuò)的網(wǎng)絡(luò)化管理在充分調(diào)動(dòng)學(xué)生發(fā)揮自我管理、自我教育主動(dòng)性的同時(shí)又有利于強(qiáng)化科室與導(dǎo)師對(duì)研究生培養(yǎng)責(zé)任，為醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)質(zhì)量的提高搭建良好平臺(tái)。
長(zhǎng)城的作文400字10
摘要：目的：研究臨床醫(yī)學(xué)中的檢驗(yàn)技術(shù)方面的質(zhì)量管理，找出其中存在的問題。方法：根據(jù)收集某院的相關(guān)資料，選定500例患者接受檢驗(yàn)，通過檢驗(yàn)所得出的數(shù)據(jù)分析檢驗(yàn)技術(shù)中的問題，并針對(duì)問題給出合理的解決對(duì)策。結(jié)果：在500例接受檢驗(yàn)的患者當(dāng)中有50例患者的檢驗(yàn)報(bào)告都出現(xiàn)了誤差，占據(jù)了檢驗(yàn)人員的10%。結(jié)論：目前狀態(tài)下我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)中的檢驗(yàn)技術(shù)還存在著問題，導(dǎo)致患者檢驗(yàn)結(jié)果的不準(zhǔn)確，這主要是由于醫(yī)院的質(zhì)量管理工作不到位，醫(yī)院方面需要積極完善管理工作，避免為患者帶來不必要的麻煩。
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué);檢驗(yàn)技術(shù);質(zhì)量管理;問題;對(duì)策
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高，科學(xué)技術(shù)也不斷的進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)就是在這樣的條件下得到了發(fā)展的機(jī)會(huì)，從而不斷的革新各項(xiàng)技術(shù)。臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中的檢驗(yàn)技術(shù)也是不斷完善的技術(shù)之一，而醫(yī)療設(shè)備以及技術(shù)的革新為臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)造了更多的發(fā)展空間。如今，臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中，患者經(jīng)過診斷和檢驗(yàn)，醫(yī)生已經(jīng)不需要手動(dòng)撰寫檢驗(yàn)報(bào)告，而是通過儀器直接獲得檢驗(yàn)報(bào)告單。檢驗(yàn)結(jié)果將成為醫(yī)生診斷疾病的主要依據(jù)，因此，臨床醫(yī)學(xué)中的檢驗(yàn)技術(shù)非常重要，醫(yī)院也需要重視檢驗(yàn)技術(shù)的質(zhì)量管理。
1準(zhǔn)備工作
筆者從過去醫(yī)院所接收的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中選出共500例的患者，并查詢其檢驗(yàn)結(jié)果。經(jīng)過比對(duì)，在500例患者當(dāng)中，其檢驗(yàn)結(jié)果存在細(xì)微的誤差，當(dāng)中有50例患者的檢驗(yàn)報(bào)告都存在與實(shí)際情況不符的情況，這種誤差的幾率占據(jù)了總數(shù)的10%。這些患者的年齡不一、性別也不同。其中男性患者有23例不符，而女性患者則有27例不符合檢驗(yàn)結(jié)果。患者的年齡差距也比較大，最小的患者年齡只有16歲，而最大的患者年齡也已經(jīng)66歲。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)來講，患者的性別以及年齡資料并不會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響，因此可以作為研究資料來進(jìn)行分析[1]。
2臨床醫(yī)學(xué)中檢驗(yàn)技術(shù)方面的'質(zhì)量管理問題
2.1檢驗(yàn)設(shè)備不足
當(dāng)今社會(huì)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)該種現(xiàn)象，患者比較多，而醫(yī)院的床位稀缺。一些患者為了能夠第一時(shí)間看病，甚至愿意在醫(yī)院的走廊加床。在醫(yī)院患者多而設(shè)備少的情況下，患者不能及時(shí)得到救治，導(dǎo)致了患者家屬的情緒波動(dòng)較大。臨床醫(yī)學(xué)的減壓設(shè)備并不會(huì)購置太多，患者需要排隊(duì)等待檢驗(yàn)。在檢驗(yàn)數(shù)量龐大，但設(shè)備卻遲遲得不到更新的情況下，患者的檢驗(yàn)報(bào)告就會(huì)出現(xiàn)誤差。
2.2醫(yī)療人員缺乏溝通
醫(yī)院的制度導(dǎo)致醫(yī)療人員之間的溝通較少，尤其是檢驗(yàn)人員與醫(yī)師之間幾乎不會(huì)有時(shí)間交流[2]。檢驗(yàn)科室中的檢驗(yàn)人員按照分工的不同，其所負(fù)責(zé)的工作也不同。部分檢驗(yàn)人員負(fù)責(zé)完成患者的檢驗(yàn)工作，而另一部分檢驗(yàn)人員需要調(diào)試檢驗(yàn)設(shè)備以及參與患者檢驗(yàn)結(jié)果的分析。在分析患者的血液等信息時(shí)，檢驗(yàn)人員不能憑借自己的感覺完成鑒定，而是應(yīng)該與負(fù)責(zé)患者的醫(yī)師溝通交流。但檢驗(yàn)科室中檢驗(yàn)人員的思想往往比醫(yī)師更加創(chuàng)新一些，檢驗(yàn)人員愿意嘗試一些比較先進(jìn)的醫(yī)療檢驗(yàn)方法，但醫(yī)師并不贊同該種方法。這種情況在長(zhǎng)時(shí)間的積累中導(dǎo)致了檢驗(yàn)人員與醫(yī)師之間的溝通不慎，二者的合作關(guān)系也不親密。
2.3缺乏檢驗(yàn)技術(shù)考核
檢驗(yàn)技術(shù)的考核是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)當(dāng)中存在的基本問題。一般來說，醫(yī)院應(yīng)該多設(shè)置考核，以此來監(jiān)督檢驗(yàn)人員的工作，不僅能督促其更加認(rèn)真負(fù)責(zé)，還能有效地改正檢驗(yàn)結(jié)果中的事物。但醫(yī)院方面只是重視了檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，反而忽略了檢驗(yàn)技術(shù)的相關(guān)考核。檢驗(yàn)人員的意識(shí)中認(rèn)為只要完成檢驗(yàn)工作就算是完成了工作，而很少有人愿意比對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果中是否會(huì)存在誤差。臨床醫(yī)學(xué)考核制度的不完善，使檢驗(yàn)人員的工作態(tài)度不端正，無法改善檢驗(yàn)技術(shù)的質(zhì)量管理現(xiàn)狀。
3臨床醫(yī)學(xué)中檢驗(yàn)技術(shù)方面的質(zhì)量管理問題的解決對(duì)策
3.1完善設(shè)備管理
醫(yī)院方面為了避免由于設(shè)備問題而產(chǎn)生的檢驗(yàn)技術(shù)誤差，需要改善檢驗(yàn)技術(shù)的環(huán)境。醫(yī)院方面不僅需要針對(duì)醫(yī)院患者的實(shí)際情況選擇合適的設(shè)備，還應(yīng)該定期關(guān)注國(guó)外比較先進(jìn)的檢驗(yàn)設(shè)備，在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，及時(shí)更換檢驗(yàn)設(shè)備。檢驗(yàn)人員也應(yīng)該受到嚴(yán)格的管理，按照設(shè)備的操作標(biāo)準(zhǔn)操作設(shè)備。在患者檢驗(yàn)結(jié)果建檔的過程中，醫(yī)院人員認(rèn)真做好自己所負(fù)責(zé)的工作，確保工作的質(zhì)量，各個(gè)員工之間都相互配合，檢驗(yàn)設(shè)備的管理將產(chǎn)生效果，檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度也將大幅度提高。
3.2建立醫(yī)療人員共同平臺(tái)
醫(yī)院要想改善醫(yī)療人員之間的溝通關(guān)系，可以建立起醫(yī)療人員的共同交流平臺(tái)。盡管醫(yī)療人員都有其自身的工作任務(wù)，部分人員由于工作限制無法離開自己的科室，溝通平臺(tái)也可以為其提供交流的機(jī)會(huì)。檢驗(yàn)人員應(yīng)該意識(shí)到自身與臨床科室之間的關(guān)聯(lián)以及溝通的重要性，自主自發(fā)的與醫(yī)師進(jìn)行溝通，研究討論檢驗(yàn)結(jié)果，不僅增加了自己的檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)，還能夠使檢驗(yàn)報(bào)告的判斷更加準(zhǔn)確。
3.3定期考核檢驗(yàn)技術(shù)
醫(yī)院方面應(yīng)該建立完善的檢驗(yàn)技術(shù)考核制度，在該種制度下，檢驗(yàn)人員的檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量將與其獎(jiǎng)金以及升職機(jī)會(huì)掛鉤，有效地改善了檢驗(yàn)人員的工作態(tài)度，還能夠提升檢驗(yàn)技術(shù)的水平。檢驗(yàn)制度考核能夠?qū)z驗(yàn)人員進(jìn)行束縛，督促其在完成檢驗(yàn)工作時(shí)認(rèn)真調(diào)試檢驗(yàn)設(shè)備，并認(rèn)真完成檢驗(yàn)報(bào)告。無論是檢驗(yàn)過程中的哪個(gè)環(huán)節(jié)，檢驗(yàn)人員都將自主做出調(diào)整，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確無誤。
4結(jié)論
總而言之，我國(guó)正在改革醫(yī)療體制，醫(yī)院需要迎合國(guó)家的改革政策，嚴(yán)格的遵守醫(yī)療系統(tǒng)中的管理規(guī)定，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)中的檢驗(yàn)技術(shù)嚴(yán)格管理。醫(yī)院方面不僅需要注意制定檢查制度，還需要提升醫(yī)療人員的整體素質(zhì)。相信只要醫(yī)院能夠定期的對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量工作進(jìn)行分析和討論，并在出現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)給出解決方案，就能夠有效地減少檢驗(yàn)中出現(xiàn)的誤差，避免由于檢驗(yàn)失誤而為患者帶來的麻煩。
參考文獻(xiàn)
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長(zhǎng)城的作文400字11
一、臨床教學(xué)模式
1.實(shí)習(xí)準(zhǔn)備
在各實(shí)習(xí)基地，臨床專業(yè)實(shí)習(xí)是專業(yè)教學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)。臨床實(shí)習(xí)的專業(yè)導(dǎo)師制負(fù)責(zé)和實(shí)習(xí)基地醫(yī)院溝通，將實(shí)習(xí)生直接配屬給主治醫(yī)師以上醫(yī)師。平時(shí)將學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)工作結(jié)合，邀請(qǐng)副高以上醫(yī)師安排晚上、周末時(shí)間進(jìn)行專業(yè)知識(shí)講座。
2.考核制度準(zhǔn)備
學(xué)校對(duì)學(xué)生平時(shí)實(shí)習(xí)期表現(xiàn)納入總體考核成績(jī)，總體評(píng)估采用三方調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)估。三方評(píng)估量表包括學(xué)生自我能力評(píng)估、實(shí)習(xí)基地醫(yī)院評(píng)估和學(xué)校教學(xué)督導(dǎo)組考核評(píng)估，分制均為百分制。評(píng)估在學(xué)生實(shí)習(xí)基地撤出前、臨床畢業(yè)考核時(shí)進(jìn)行。
二、分析研究
1.回顧分析研究方案
采用回顧性巢式分析的方式，對(duì)試點(diǎn)教育改革的教學(xué)班級(jí)和未改革的教學(xué)班級(jí)，隨機(jī)各從20xx年至20xx年畢業(yè)的臨床專業(yè)本科生數(shù)據(jù)庫中各抽取100例進(jìn)行三方量表統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用兩樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.不同學(xué)制三方調(diào)查表
結(jié)果不同學(xué)制的兩組臨床專業(yè)本科生畢業(yè)考核三方調(diào)查表，結(jié)果顯示雖然學(xué)生方評(píng)估兩組無顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是實(shí)習(xí)基地醫(yī)院和學(xué)校教學(xué)督導(dǎo)組的考核評(píng)估中，試點(diǎn)改革組要優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。
3.試點(diǎn)改革組經(jīng)費(fèi)調(diào)整
對(duì)于任何一項(xiàng)教學(xué)方面的改革，我們需要調(diào)整其教學(xué)經(jīng)費(fèi)，獲得實(shí)習(xí)基地醫(yī)院的支持。通過和實(shí)習(xí)單位的有效溝通和交流，獲得了實(shí)習(xí)基地醫(yī)院的大力支持。對(duì)實(shí)習(xí)生主要的費(fèi)用增加是在住宿費(fèi)用上（2年實(shí)習(xí)期），其他的費(fèi)用并沒有較大的改變。
三、經(jīng)驗(yàn)和存在問題
1.試點(diǎn)教育改革經(jīng)驗(yàn)和成績(jī)
經(jīng)過試點(diǎn)改革，從目前的調(diào)查結(jié)果分析，除了學(xué)生主觀性的自我評(píng)估成績(jī)無顯著性差異，實(shí)習(xí)基地評(píng)估和學(xué)校教學(xué)評(píng)估兩方面都是試點(diǎn)改革組優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。分析其原因可能在以下幾個(gè)方面：
①早期進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)工作中，醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣較枯燥的傳統(tǒng)課堂教學(xué)要高，調(diào)動(dòng)了醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)過程中的學(xué)生方面的積極性，將知識(shí)結(jié)構(gòu)的建立過程確定在感性和理性認(rèn)識(shí)相結(jié)合的基礎(chǔ)上；
②臨床本科生的導(dǎo)師制度，基地教學(xué)醫(yī)院的教師和實(shí)習(xí)生之間建立起密切的'師生關(guān)系，對(duì)學(xué)生個(gè)人知識(shí)和專業(yè)能力的建議有良好的促進(jìn)作用；
�、圯^長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)習(xí)期，對(duì)各種專業(yè)知識(shí)的了解和能力的培養(yǎng)都較傳統(tǒng)教學(xué)具有優(yōu)勢(shì)，個(gè)人的自我學(xué)習(xí)信心的建立也很重要；
�、芙虒W(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)實(shí)現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)主導(dǎo)式，所有的專業(yè)知識(shí)教學(xué)和專業(yè)能力培訓(xùn)均建立在臨床問題基礎(chǔ)上；
�、菰圏c(diǎn)改革組獲得了較多的實(shí)習(xí)基地醫(yī)院和大學(xué)的重視，這也是不可忽視的一個(gè)方面。
2.短學(xué)制醫(yī)學(xué)培養(yǎng)制度
沒有任何教學(xué)制度教育改革都是完美的，我國(guó)長(zhǎng)期延用的是蘇聯(lián)的醫(yī)師培養(yǎng)制度，歐美化的醫(yī)師培養(yǎng)制度存在的主要問題是學(xué)制的延長(zhǎng)和大量專業(yè)人才的篩選淘汰，對(duì)于我國(guó)基層醫(yī)療力量依舊薄弱的現(xiàn)狀，五年制醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)仍然是國(guó)家的重點(diǎn)，提高縣域醫(yī)療力量是我國(guó)基本醫(yī)療保障的關(guān)鍵一環(huán)。五年制醫(yī)學(xué)生教學(xué)制度改革，提出循證醫(yī)學(xué)主導(dǎo)式改革，針對(duì)不同層次、不同類別的高校具有分類指導(dǎo)意義。
3.存在問題
通過學(xué)生談話和實(shí)習(xí)單位本科生導(dǎo)師交流，教育改革后也存在以下問題：
�、儆捎趯�(duì)臨床專業(yè)基礎(chǔ)課程的學(xué)校安排，實(shí)習(xí)本科生進(jìn)入實(shí)習(xí)基地醫(yī)院前完成的不是很全面的臨床課程教育，很多需要在實(shí)習(xí)基地醫(yī)院完成，對(duì)基地醫(yī)院的教學(xué)隊(duì)伍和準(zhǔn)備提出了更高的要求；
�、诤芏鄬W(xué)生在大五需進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究生考試準(zhǔn)備，課程或?qū)嵙?xí)輪轉(zhuǎn)不能都安排在考試前完成“大內(nèi)”、“大外”的實(shí)習(xí)，對(duì)很多臨床問題依舊停留在理性知識(shí)的基礎(chǔ)上；
③對(duì)于學(xué)制教育改革的實(shí)習(xí)生，本人的學(xué)習(xí)主動(dòng)性要求更高，進(jìn)入實(shí)習(xí)基地醫(yī)院，相對(duì)學(xué)校本部的管理較難，對(duì)個(gè)人的學(xué)習(xí)自主性要求更高；
�、軐�(duì)于臨床實(shí)習(xí)工作，由于較長(zhǎng)時(shí)間的專業(yè)實(shí)習(xí)，教師的信任加大后，提供給學(xué)生更多的操作機(jī)會(huì)，其醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)提高；
⑤以往學(xué)�？己朔绞胶椭贫扰c新的教學(xué)模式存在一定的不匹配，需要建立起更加及時(shí)、全面的學(xué)校督導(dǎo)和考核體系。
總之，采用循證醫(yī)學(xué)主導(dǎo)式教學(xué)模式改革后，對(duì)學(xué)生本人、實(shí)習(xí)基地醫(yī)院和學(xué)校管理方都提出了更高的要求。但從目前施行的情況看，該模式培養(yǎng)出來的學(xué)生臨床思維和動(dòng)手能力強(qiáng)，獲得了實(shí)習(xí)基地醫(yī)院和用人單位的好評(píng)，后期需進(jìn)一步摸索該模式改革的各項(xiàng)細(xì)節(jié)，解決實(shí)際問題。
長(zhǎng)城的作文400字12
【摘要】隨著我國(guó)綜合國(guó)力的增強(qiáng)和高等教育國(guó)際化步伐的不斷加快，我國(guó)醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育規(guī)模不斷擴(kuò)大。根據(jù)醫(yī)院多年的留學(xué)生教學(xué)管理工作經(jīng)驗(yàn)，介紹醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生培養(yǎng)要求，總結(jié)分析了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生培養(yǎng)和管理存在的問題，并針對(duì)問題和結(jié)合工作實(shí)際提出了相關(guān)的解決方案，希望提高專業(yè)學(xué)位留學(xué)研究生的培養(yǎng)和管理水平。
【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué);留學(xué)研究生;培養(yǎng);管理
面對(duì)來自不同國(guó)家、民族和地區(qū)，有著不同文化、歷史、語言和宗教信仰的留學(xué)生，如何培養(yǎng)出國(guó)際認(rèn)可的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才，是我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校面臨的一項(xiàng)新課題[1]。江蘇省教育廳關(guān)于大力發(fā)展外國(guó)留學(xué)生教育的意見中指出在改革留學(xué)生教育模式，提升留學(xué)生教育師資建設(shè)水平，完善留學(xué)生教育工作管理體制和機(jī)制，營(yíng)造有利于留學(xué)生教育發(fā)展的良好環(huán)境等幾方面的要求[2]。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院是教育部直屬教學(xué)醫(yī)院，每年接收來自各國(guó)的各種類型的留學(xué)生，在留學(xué)生培養(yǎng)和管理方面積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位留學(xué)研究生培養(yǎng)是培養(yǎng)高層次、高學(xué)歷的醫(yī)學(xué)人才，筆者主要討論臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生的培養(yǎng)要求以及在培養(yǎng)和管理過程中存在的問題并提出相關(guān)對(duì)策，希望提高專業(yè)學(xué)位留學(xué)研究生的培養(yǎng)和管理水平。
1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生培養(yǎng)要求
1.1課程學(xué)習(xí)及論文要求
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生在碩士研究生三年學(xué)制期間，課程學(xué)習(xí)為半年，課程包括：公共學(xué)位課(漢語、中國(guó)概況)、視各學(xué)科不同的專業(yè)學(xué)位課(專業(yè)基礎(chǔ)學(xué)位課程、專業(yè)必修學(xué)位課程、實(shí)踐教學(xué)系列課程)、限選課(循證醫(yī)學(xué))以及必修環(huán)節(jié)。必修環(huán)節(jié)指的是人文和科學(xué)素養(yǎng)系列講座、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)及學(xué)術(shù)論文撰寫。全日制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位留學(xué)研究生在校期間總學(xué)分最低要求20分，其中學(xué)位課程最低要求18學(xué)分;還應(yīng)完成必修環(huán)節(jié)2學(xué)分。學(xué)術(shù)論文的具體要求是在臨床科研能力訓(xùn)練中學(xué)會(huì)文獻(xiàn)檢索、收集資料、數(shù)據(jù)處理等科學(xué)研究的基本方法，結(jié)合臨床實(shí)際，完成一篇臨床研究的學(xué)位論文，包括病例報(bào)道、臨床觀察性研究、臨床試驗(yàn)等，字?jǐn)?shù)不少于2萬字。
1.2臨床能力培養(yǎng)要求
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生以臨床能力培養(yǎng)為主，必須按二級(jí)學(xué)科進(jìn)行培養(yǎng)，以二級(jí)學(xué)科的各專業(yè)輪轉(zhuǎn)為主，兼顧相關(guān)科室。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生通過臨床能力訓(xùn)練，掌握本專業(yè)基本診斷、治療技術(shù)、本學(xué)科常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療方法;學(xué)會(huì)門急診處理、重危病人搶救、接待病人、病歷書寫、臨床教學(xué)等技能;培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)和高尚的醫(yī)德。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生的臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間不少于24個(gè)月，其中導(dǎo)師所在臨床科室的輪轉(zhuǎn)時(shí)間不少于12個(gè)月。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生的具體情況，經(jīng)導(dǎo)師研究后，其他科室的臨床實(shí)踐時(shí)間，最低不少于3個(gè)科室，每科輪轉(zhuǎn)至少1個(gè)月。其中內(nèi)科學(xué)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生必須輪轉(zhuǎn)心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科3個(gè)科室;外科學(xué)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生必須輪轉(zhuǎn)普通外科、骨外科、泌尿外科3個(gè)科室;其他二級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn)科室是具體情況而定。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生應(yīng)根據(jù)本專業(yè)培養(yǎng)方案的轉(zhuǎn)科規(guī)定，完成其工作量和質(zhì)量要求，管理床位數(shù)2～4張，出科時(shí)必須進(jìn)行轉(zhuǎn)科考核，考核不合格需延長(zhǎng)轉(zhuǎn)科時(shí)間直至考核通過。
2培養(yǎng)和管理存在的問題
2.1留學(xué)研究生存在語言交流障礙
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生主要來自國(guó)內(nèi)應(yīng)屆畢業(yè)醫(yī)學(xué)本科留學(xué)生和在外國(guó)完成醫(yī)學(xué)本科學(xué)業(yè)后到中國(guó)攻讀研究生的人員[3]。國(guó)內(nèi)畢業(yè)的本科留學(xué)生又分為全英文教學(xué)的MBBS留學(xué)生和與中國(guó)臨床專業(yè)五年制學(xué)生一起上課的留學(xué)生，他們都有至少5年以上的中國(guó)學(xué)習(xí)生活的經(jīng)歷，后者比前者中文水平明顯要好，在國(guó)內(nèi)讀本科的留學(xué)生一般入學(xué)時(shí)只通過了低級(jí)的漢語水平考試，對(duì)中國(guó)的文化、風(fēng)俗和國(guó)情等缺乏了解，他們英語較好，但漢語基礎(chǔ)差，尤其到醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)踐時(shí)，大都數(shù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生無法與患者進(jìn)行面對(duì)面的`交流和溝通并及時(shí)了解患者的病情變化，他們可以聽得懂中文，但是無法用中文進(jìn)行病史采集和用中文書寫病程記錄等，這成為醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床實(shí)踐的最大的障礙[4]。在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境中，患者對(duì)留學(xué)生也存在著一定的不信任，不配合留學(xué)生的問診、查體、穿刺、拆線換藥等基本技能的訓(xùn)練，從而影響了留學(xué)生臨床實(shí)踐的積極性。
2.2勞動(dòng)紀(jì)律差，宗教信仰不同
由于專業(yè)學(xué)位留學(xué)生大多來自相對(duì)落后國(guó)家(包括尼泊爾、印度、土耳其等)，他們普遍自由散漫、時(shí)間觀念差，考試喜歡作弊，上課、上班存在遲到、早退甚至?xí)绻さ默F(xiàn)象。留學(xué)生來自熱帶地區(qū)較多，多數(shù)學(xué)生怕冷，一方面穿的單薄，加上飲食不適應(yīng)等原因容易生病，另一方面，天氣冷賴床導(dǎo)致遲到。而且他們有著各種宗教信仰，經(jīng)常因?yàn)樽诮坦?jié)日，請(qǐng)假過節(jié)做禮拜造成缺勤，然而中國(guó)小長(zhǎng)假可能遇到周末調(diào)休上班的事，部分留學(xué)生從心底不接受這樣的調(diào)休，周末不來上班。在醫(yī)院臨床實(shí)踐期間，是沒有寒暑假的，部分同學(xué)由于家事需請(qǐng)假回國(guó)，路途遙遠(yuǎn)，請(qǐng)假少則半個(gè)月，從而影響了臨床實(shí)踐的時(shí)間和效果。
2.3導(dǎo)師和臨床
帶教老師工作繁忙，缺乏帶教積極性研究生是導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，導(dǎo)師要負(fù)責(zé)他們的臨床實(shí)踐和學(xué)術(shù)論文的指導(dǎo)，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生的培養(yǎng)具有關(guān)鍵性作用。導(dǎo)師和臨床帶教老師臨床工作非常繁忙，留學(xué)生往往缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，遇到問題不主動(dòng)向老師提問，導(dǎo)致老師往往無暇顧及留學(xué)生的帶教。在單獨(dú)針對(duì)留學(xué)生進(jìn)行雙語查房或全英文查房、幫助留學(xué)生與患者進(jìn)行交流，輔導(dǎo)留學(xué)生完成中文醫(yī)療文件的書寫以及解釋留學(xué)生提出的問題等等這些帶教工作都需要花費(fèi)大量的時(shí)間，繁忙的臨床工作不允許他們花費(fèi)太多的時(shí)間，因此，必將影響留學(xué)生的帶教質(zhì)量。教學(xué)靠的是奉獻(xiàn)精神，部分帶教老師缺乏帶教的積極性。
3培養(yǎng)和管理的對(duì)策
3.1嚴(yán)把生源質(zhì)量關(guān)，強(qiáng)調(diào)語言實(shí)際運(yùn)用能力
臨床教學(xué)需要大量的語言交流，因此，留學(xué)生的語言交流障礙是教學(xué)中面臨的最大的困難。我們?cè)谡猩h(huán)境要嚴(yán)格語言要求，申請(qǐng)中文授課項(xiàng)目的同學(xué)，漢語HSK成績(jī)達(dá)到五級(jí)，如其他材料齊全但無HSK證書，可以申請(qǐng)?jiān)跂|南大學(xué)漢語補(bǔ)習(xí)一年后通過HSK五級(jí)，再進(jìn)行中文授課項(xiàng)目學(xué)習(xí)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生到校后將進(jìn)行臨床能力相關(guān)綜合測(cè)試，測(cè)試內(nèi)容涵蓋溝通交流、臨床基本知識(shí)和技能等，測(cè)試不合格者不能攻讀臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生，補(bǔ)考仍未通過者直接轉(zhuǎn)為科研學(xué)位碩士。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生的課程安排中建議增加《醫(yī)學(xué)漢語》這門課程，對(duì)他們與病人溝通、書寫病程記錄等會(huì)有很大的幫助。
3.2加強(qiáng)日常管理和考核
臨床實(shí)踐期間臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生由海外學(xué)院、醫(yī)學(xué)院、醫(yī)院教育處三方共同管理，教育處出臺(tái)相關(guān)請(qǐng)假制度，因病請(qǐng)假者必須憑本院門、急診醫(yī)師的診療證明，請(qǐng)假超過7天必須要三個(gè)部門都簽字同意后才可離開，此外還需在臨床實(shí)踐結(jié)束后補(bǔ)齊請(qǐng)假的時(shí)間�？剖液徒逃幑餐芾砹魧W(xué)生的日常表現(xiàn)，教育處每月不定期查崗，加強(qiáng)醫(yī)院考勤和違紀(jì)的處罰力度來培養(yǎng)留學(xué)研究生良好的臨床實(shí)踐習(xí)慣，并通過信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)他們每個(gè)月的管床數(shù)。定期召開臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生座談會(huì)，了解他們?cè)趯W(xué)習(xí)生活中存在的問題，積極與相關(guān)科室和部門反饋，督促其進(jìn)行整改。加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生的考核是檢驗(yàn)培養(yǎng)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，規(guī)定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生在申請(qǐng)學(xué)位答辯前必須經(jīng)過以下三項(xiàng)考核，方可進(jìn)行論文答辯。(轉(zhuǎn)科考核：每輪轉(zhuǎn)完一個(gè)科室，由科室考核小組對(duì)其進(jìn)行考核，填寫考核記錄手冊(cè);(2)思想品德考核包括敬業(yè)精神和工作責(zé)任心、醫(yī)療作風(fēng)和科學(xué)作風(fēng)、醫(yī)療道德與服務(wù)態(tài)度、團(tuán)結(jié)協(xié)作與人際關(guān)系、遵紀(jì)守法與勞動(dòng)紀(jì)律等;(3)臨床綜合能力考核，包括臨床專業(yè)知識(shí)、臨床分析能力、臨床思維能力、臨床診療能力及臨床操作能力等。
3.3調(diào)動(dòng)臨床帶教老師的帶教積極性
在調(diào)動(dòng)臨床帶教老師的積極性方面主要有以下三點(diǎn)：(1)各科安排一名有留學(xué)經(jīng)歷的專門的英文教學(xué)秘書協(xié)助導(dǎo)師負(fù)責(zé)留學(xué)生的帶教和管理，每個(gè)月進(jìn)行考核并給予一定的帶教津貼，在績(jī)效考核和職稱晉升方面給予一定的加分政策;(2)在醫(yī)學(xué)院每年參加英語培訓(xùn)和安排臨床醫(yī)生出國(guó)進(jìn)修的政策中，擔(dān)任英文教學(xué)秘書的臨床帶教老師優(yōu)先考慮;(3)在醫(yī)學(xué)院留學(xué)生優(yōu)秀帶教老師評(píng)選和醫(yī)院臨床教學(xué)獎(jiǎng)的評(píng)選中，優(yōu)先考慮英文教學(xué)秘書。
3.4開展多種形式的雙語教學(xué)活動(dòng)
留學(xué)生教學(xué)工作的目標(biāo)是培養(yǎng)出符合國(guó)家化需求和適應(yīng)國(guó)際化競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)學(xué)高層次人才，培養(yǎng)出具有創(chuàng)新能力、解決問題能力、終身學(xué)習(xí)能力的醫(yī)學(xué)留學(xué)生。由教育處牽頭，二級(jí)學(xué)科統(tǒng)一定期安排多種形式的雙語教學(xué)活動(dòng)包括：教學(xué)講座、教學(xué)查房、技能培訓(xùn)、病例討論和讀書報(bào)告等來培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生的思維能力和臨床技能，每次教學(xué)活動(dòng)均采用簽到和考核制度，提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生參加率，給予培訓(xùn)老師一定的勞務(wù)費(fèi)。我們組織專家編寫英文PBL教學(xué)案例，開展PBL臨床教學(xué)活動(dòng)，調(diào)動(dòng)了留學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。
長(zhǎng)城的作文400字13
1.資料和方法
1.1一般資料
任意抽選本科室20xx年5月－20xx年7月本科室接收的72例冠心病病人通過醫(yī)生診斷和儀器檢測(cè)，(72例病人均確診為冠心病患者。采用平均分組法將抽樣標(biāo)本分成例數(shù)相等的實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組由22例男性病人與14例女性病人構(gòu)成，病人的年齡在48－75歲，平均年齡為63.6歲，患病時(shí)間為3.5－8.7年。對(duì)照組由19例男性病人和17例女性病人構(gòu)成，)病人的年齡在47－74歲，平均年齡為62.8歲，患病時(shí)間為4.1－8.5年。由于兩組例數(shù)相等，且病人的性別構(gòu)成、病程、年齡等資料無明顯差異P＞0.05，因此可以作為抽樣實(shí)驗(yàn)的樣本。
1.2救治方法
1.2.1實(shí)驗(yàn)組
本組36例病人在接受低分子肝素推注治療的同時(shí)，給予鹽酸替羅非班藥物治療。通過PCI途徑將鹽酸替羅非班注入病人的靜脈血管中，滴注速率應(yīng)控制在0.4－0.8mgkg－1min－1。PCI治療結(jié)束后需間隔12小時(shí)才能為病人推注低分子肝素針劑。
1.2.2對(duì)照組
本組36例病人僅接受低分子肝素治療。通過PCI途徑將低分子肝素注入病人的靜脈血管中，每次治療12小時(shí)，連續(xù)進(jìn)行PCI治療五天或一周。
1.3治療有效性評(píng)價(jià)
治療結(jié)果可根據(jù)癥狀消退情況分成療效顯著、治療有效和治療無效三個(gè)等級(jí)。
(1)療效顯著:冠心病癥狀完全消失，胸腔無鎮(zhèn)痛、壓抑等不適感，心臟血管能夠正常輸送血液。
(2)治療有效:冠心病癥狀部分消失，胸腔疼痛頻率明顯降低。
(3)治療無效:冠心病癥狀無緩釋甚至出現(xiàn)病情惡化的情況。
1.4統(tǒng)計(jì)計(jì)算研究
在電腦設(shè)備上使用SPSS19.0對(duì)統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行分析，其中(x珋±s)代表計(jì)量數(shù)據(jù)，通過t對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證，經(jīng)軟件計(jì)算，若結(jié)果為P＜0.05則表示組間數(shù)據(jù)差異顯著，計(jì)算結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。
2.結(jié)果
接受抽樣實(shí)驗(yàn)的72例病人經(jīng)治療，冠心病癥狀均得到緩釋，其中接受鹽酸替羅非班輔助治療的實(shí)驗(yàn)組治療顯效率超過對(duì)照組P＜0.05。
3.討論
冠心病是威脅我國(guó)群眾身體健康的主要心血管疾病，通常中老年群體比年輕群體更容易患上冠心病，而糖尿病病人比正常人發(fā)生冠心病的概率更高，此外，有飲酒習(xí)慣、體質(zhì)肥胖、血壓指數(shù)偏高的人群是冠心病高發(fā)人群。治療冠心病的主要途徑是疏通血管，消除血管栓塞，為了達(dá)到這些治療目標(biāo)，當(dāng)前基層心血管科主要使用低分子肝素為病人進(jìn)行PCI治療。但僅僅使用低分子肝素?zé)o法達(dá)到最佳治療效果，為此筆者在文中對(duì)鹽酸替羅非班的輔助治療效果進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究。鹽酸替羅非班進(jìn)入血液后，可以組織血管中的血小板聚合、凝結(jié)，從而達(dá)到遏制血管栓塞形成的'效果。在上面的回顧實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組在接受低分子肝素治療的同時(shí)，輔以鹽酸替羅非班，取得的治療成效大幅超過對(duì)照組P＜0.05。在運(yùn)用鹽酸替羅非班為病人進(jìn)行治療時(shí)，必須嚴(yán)格控制滴注速度和用藥分量，病人在接受鹽酸替羅非班滴注的過程中，醫(yī)生要經(jīng)常觀察病人的反應(yīng)，留意病人是否感到不適，并監(jiān)控病人血液中的血小板聚合情況，分析用藥效果。由于使用低分子肝素并輔以鹽酸替羅非班治療冠心病能夠顯著提升用藥效果，因此基層心血管科應(yīng)普及這種方案。
長(zhǎng)城的作文400字14
1、一般資料
病例選擇：輕中度燒傷患者100例，燒傷面積為1%~19%;年齡為18~62歲；并排除合并有嚴(yán)重心、肺、腎等重要器官衰竭患者，有過敏病史患者，妊娠和哺乳期患者及依從性差和不能完成治療的患者；所有患者均簽署知情同意書。
2、方法
2.1 分組方法
采用單盲法隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。實(shí)驗(yàn)組中患者最大年齡為62歲，最小年齡為18歲，平均年齡29.8歲；對(duì)照組最大年齡60歲，最小年齡19歲，平均年齡28.3歲。兩組患者的年齡、性別、燒傷部位、面積和深度、燒傷分級(jí)均無顯著差異。
2.2 治療方法
首先對(duì)所有患者進(jìn)行清創(chuàng)處理。使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，清除創(chuàng)面上的異物。如有水泡，則采取低位開窗引流，盡量保持泡皮完整。
實(shí)驗(yàn)組：無菌清創(chuàng)后，用中草藥軟膏外敷于創(chuàng)面，涂藥后覆蓋2~3層紗布再用繃帶加壓包扎。每三日換藥一次，換藥時(shí)，用消毒棉球擦拭創(chuàng)面，清除表面分泌物，注意盡量不要破壞創(chuàng)面組織。如創(chuàng)面結(jié)痂后痂下分泌物過多，可開窗引流。涂藥后包扎同首次
對(duì)照組：無菌清創(chuàng)后，用磺胺嘧啶銀軟膏涂于創(chuàng)面，用法同上
3、結(jié)果
隨訪一年，觀察兩組效果
無論從緩解疼痛、創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面愈合率乃至治愈后預(yù)防瘢痕形成方面，中藥軟膏均優(yōu)于不同燒傷藥物。中藥外敷在治療輕中度燒傷患者時(shí)表現(xiàn)出了止疼快、短期愈合、治愈率高且能預(yù)防瘢痕形成的特點(diǎn).
4、討論
燒傷不僅會(huì)造成患者皮膚的破損，還會(huì)讓患者感覺到劇烈灼痛，如不及時(shí)處理創(chuàng)面還易引發(fā)創(chuàng)面感染。因此對(duì)于燒傷患者治療的關(guān)鍵就在于如何止痛與抗感染。目前西醫(yī)治療燒傷的普通藥物治療首選抗菌類藥物，例如金屬鹽類、抗生素類、喹諾酮類，而其中應(yīng)用最為廣泛的就屬磺胺嘧啶銀。這類藥物具有強(qiáng)烈的抗感染作用，但是其對(duì)細(xì)胞活性也有一定程度的殺傷作用，因此勢(shì)必會(huì)造成創(chuàng)面愈合時(shí)間的相對(duì)延長(zhǎng)。中醫(yī)對(duì)于燒傷的治療擁有極為悠久的歷史，長(zhǎng)期的`經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，使我們對(duì)治療燒傷的針對(duì)性藥物有著較為深刻的研究。例如黃柏、黃連具有抗炎消腫、消腐生肌的作用；醋、蜜、麻油具有止痛抗感染的作用；乳香、冰片促進(jìn)小面積創(chuàng)面愈合有奇效�？傊跓齻闹委熯^程中，中藥外敷治療體現(xiàn)出了止疼快、抗感染效果強(qiáng)、創(chuàng)面愈合迅速的強(qiáng)大優(yōu)勢(shì)。
我們?cè)谥兴幫夥笾委熭p中度燒傷研究中，總結(jié)出如下注意事項(xiàng)。中藥外敷前應(yīng)注意清創(chuàng)，使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，去除污物，創(chuàng)面有完整水泡時(shí)，對(duì)于水泡應(yīng)采取低位開窗引流，注意保持泡皮完整。換藥時(shí)，用消毒棉球擦拭創(chuàng)面，清除表面分泌物，注意盡量不要破壞創(chuàng)面組織。如創(chuàng)面結(jié)痂后痂下分泌物過多，可開窗引流，注意保持創(chuàng)面的濕潤(rùn)。
中藥外敷能夠有效治療燒傷的機(jī)理在于，用藥后中藥可以起到對(duì)神經(jīng)末梢的保護(hù)作用，有效的減少空氣氧化或外界因子對(duì)神經(jīng)末梢的刺激，從而減輕患者疼痛。同時(shí)相比于西藥，中藥藥性溫和，對(duì)壞死組織起作用的同時(shí)，并未傷害周圍正常細(xì)胞的活性，無損傷地液化排除壞死組織，從而能夠保證創(chuàng)面的自愈能力。
多年來臨床治療燒傷的經(jīng)驗(yàn)表明，中藥外敷在治療輕中度燒傷實(shí)踐中有著確切的療效，止疼快，抗感染，防瘢痕且愈合率高，且中藥來源廣，價(jià)格便宜，因此中藥外敷在燒傷的臨床治療中值得進(jìn)一步推廣使用。
長(zhǎng)城的作文400字15
1資料與方法
1.1一般資料
選擇20xx年1月～20xx年6月在我院收治的68例慢性心力衰竭患者。慢性心力衰竭患者患者入選標(biāo)準(zhǔn)：慢性心力衰竭患者，其年齡在37～80歲的，符合紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)功能分級(jí)制定的II、III級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；病史至少3個(gè)月以上，病情穩(wěn)定，病因主要為高血壓心臟病、擴(kuò)張型心肌病、冠心��；超聲心動(dòng)圖證實(shí)左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)>55mm(女)或>55mm(男)，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤0.40。68例慢性心力衰竭患者，其中男38例，女30例，年齡最小37歲，最大80歲，平均年齡62.4歲；其中高血壓心臟病16例，擴(kuò)張型心肌病18例，冠心病34例。68例慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組36例和阿托伐他丁組32例，兩組患者在性別、年齡、病史、心功能分級(jí)和疾病構(gòu)成比上以及服用降脂藥物劑量進(jìn)行比較，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。正常對(duì)照組30例，其中男22例，女18例，年齡最小39歲，最大78歲，平均年齡61.5歲，均經(jīng)超聲心動(dòng)圖和冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)無器質(zhì)性心臟病。
1.2方法
1.2.1用藥方法
常規(guī)治療組給予地高辛，每日0.25mg；血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑(個(gè)體目標(biāo)耐受量)；利尿劑(視液體儲(chǔ)留情況調(diào)整)等。阿托伐他丁組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加服阿托伐他丁每次20mg，每天一次。治療觀察均為24周。
1.2.2心臟結(jié)構(gòu)和功能的測(cè)定
進(jìn)行心臟結(jié)構(gòu)和功能測(cè)定時(shí)采用美國(guó)惠普SONOS5500彩色多普勒二維超聲顯像儀，設(shè)定其探頭頻率為2.0~2.5MHz。所有入選患者心臟指標(biāo)于治療前、治療后4周、24周時(shí)進(jìn)行測(cè)定。
1.2.3標(biāo)本采集與檢測(cè)
于治療前、治療后4周、24周時(shí)所有慢性心力衰竭患者分別取其外周靜脈血，對(duì)腦鈉肽(BNP)水平進(jìn)行測(cè)定。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以(x±s)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，計(jì)量資料同一組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比較采用方差分析及q檢驗(yàn)，兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著意義。
2結(jié)果
2.1兩治療組左室短軸縮短率(LVFS)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)的變化
心衰兩治療組患者在治療4周左室短軸縮短率(LVFS)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)與治療前比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療24周時(shí)上述指標(biāo)與治療前比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P<0.01)，阿托伐他丁組左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)較常規(guī)治療組上升更明顯(P<0.05)。
2.2腦鈉肽(BNP)水平的變化
與治療前比較，P＜0.01；＊＊與治療前比較，P＜0.05
慢性心力衰竭兩治療組患者治療前腦鈉肽(BNP)水平分別是常規(guī)治療組288±67.5pg/mL，阿托伐他丁治療組285±65.5pg/mL，明顯高于正常對(duì)照組38±9.9pg/mL；兩組治療4周后腦鈉肽(BNP)水平分別為常規(guī)治療組265±36.9pg/mL，阿托伐他丁治療組238±25.5pg/mL，與治療前比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性(P<0.01)；兩組治療24周后腦鈉肽(BNP)水平分別為常規(guī)治療組165±26.3pg/mL，阿托伐他丁治療組93.5±15.5pg/mL與治療前比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性(P<0.01)；阿托伐他丁組治療后4周、24周與常規(guī)治療組同期比較腦鈉肽(BNP)水平下降更明顯(P<0.05)。
2.3腦鈉肽(BNP)水平與左室收縮功能指標(biāo)(LVEF)的關(guān)系
兩治療組慢性心力衰竭患者腦鈉肽(BNP)水平與治療24周后測(cè)定的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)呈負(fù)相關(guān)。
3討論
BNP是腎素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的天然拮抗劑，參與血壓、血容量以及水鹽平衡的調(diào)節(jié)，提高腎小球?yàn)V過率，利鈉利尿，擴(kuò)張血管，降低體循環(huán)血管阻力及血漿容量，這些均起到維護(hù)心功能作用。BNP主要在心室合成，在心室負(fù)荷過重或擴(kuò)張時(shí)增加，因此反映心室功能改變更敏感、更具特異性。
上世紀(jì)世紀(jì)90年代以后，人們對(duì)在慢性心力衰竭的心室重塑中神經(jīng)激素—細(xì)胞因子系統(tǒng)的激活作用有了逐漸的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也逐漸認(rèn)識(shí)到神經(jīng)激素細(xì)胞因子由于慢性心力衰竭的加重又被進(jìn)一步激活，由此也使心力衰竭進(jìn)一步加重，這樣使惡性循環(huán)形成。故拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌的'過度激活隨著心衰發(fā)病機(jī)制和治療理念的更新已成為治療心力衰竭的關(guān)鍵。
他汀類降血脂藥物不僅僅能夠降脂還能夠抗氧化、抗炎、改善內(nèi)皮功能，提示對(duì)心力衰竭的治療可能有益。國(guó)外學(xué)者報(bào)道阿托伐他汀在對(duì)非缺血性慢性心力衰竭患者血漿IL-6等炎癥因子降低的同時(shí)，還可對(duì)其左室收縮功能進(jìn)行改善及重塑心室。
本研究提示：腦鈉肽(BNP)水平不僅有助于及時(shí)反映慢性心力衰竭患者的心功能，而且也可以作為藥物治療慢性心力衰竭的一個(gè)可靠觀察指標(biāo)，幫助了解慢性心力衰竭患者的治療療效和預(yù)后。
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