醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié)
總結(jié)是對某一階段的工作、學(xué)習(xí)或思想中的經(jīng)驗或情況進行分析研究的書面材料，它可使零星的、膚淺的、表面的感性認知上升到全面的、系統(tǒng)的、本質(zhì)的理性認識上來，不妨讓我們認真地完成總結(jié)吧。那么如何把總結(jié)寫出新花樣呢？下面是小編收集整理的醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié)，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié)1
為進一步提升大家反詐意識，有效防范新型電信網(wǎng)絡(luò)詐騙，維護社會和諧穩(wěn)定。12月30日下午，番禺區(qū)大石派出所一級警長，反詐宣講團講師韓峻青到廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院開展“反詐騙宣講”活動，為廣大醫(yī)護人員上了一堂生動的反詐騙宣講課。羅英華院長、周瓊副院長、樊友凌副院長及醫(yī)院工作人員、實習(xí)生參加了會議。羅英華院長提出舉辦此次宣講活動是為了增強了醫(yī)院工作人員、實習(xí)生防范電信網(wǎng)絡(luò)詐騙的犯罪的`意識和能力，筑牢防范打擊電信、網(wǎng)絡(luò)詐騙違法犯罪的堅固屏障。
活動中，韓警官通過PPT展示、數(shù)據(jù)分析等剖析近期我轄區(qū)涉醫(yī)院電信網(wǎng)絡(luò)詐騙案例，重點講解了冒充公檢法、網(wǎng)絡(luò)貸款、冒充電商物流客服、冒充熟人或領(lǐng)導(dǎo)等詐騙方式的特點和作案手法，讓大家更加容易識破各種類型的詐騙方法及傳授遇騙時的補救妙招；提醒廣大醫(yī)護人員遇到可疑情況及時撥打110報警電話和“96110”全國反詐預(yù)警勸阻電話專線一定要接。并總結(jié)了電信詐騙案的特點：
01、犯罪對象不特定，涉及地域廣，波及人群多；
02、犯罪過程隱蔽，作案時間短；
03、團伙作案突出，分工細致、專業(yè)化；
04、跨國、跨境犯罪偵破難度大。
為構(gòu)建“線上+線下”防詐宣傳矩陣，韓警官還積極引導(dǎo)醫(yī)護人員下載、使用“國家反詐中心”APP和關(guān)注“平安番禺”公眾號的反詐專欄；利用醫(yī)院微信群、宣傳欄、LED高清屏等主要媒介轉(zhuǎn)發(fā)和播放反詐推文，筑牢醫(yī)院職工、患者及家屬防范詐騙的思想防線，進一步提升醫(yī)護人員識騙、防騙意識。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié)2
為加強行業(yè)自律，保障醫(yī)療安全，營造公平、和諧、穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，合理使用醫(yī)保資金，規(guī)范診療活動，嚴厲杜絕欺詐騙保行為。
促進醫(yī)院可持續(xù)性、可持久性、可操作性和規(guī)范、有序、健康、良性地延續(xù)發(fā)展下去。
按照遵義市醫(yī)療保障局（遵市醫(yī)保通【20xx】6號文件《關(guān)于在定點醫(yī)療（健康體檢）機構(gòu)開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金自查自糾工作的通知》要求，我院高度重視，以內(nèi)科、外科、婦科、產(chǎn)科、中醫(yī)科、醫(yī)保收費和上賬窗口為主要檢查對象，緊緊圍繞住院和門診服務(wù)、藥品和檢查上帳項目等檢查內(nèi)容，認真查擺存在的問題，并進行認真剖析，在分析理清問題產(chǎn)生根源的基礎(chǔ)上，進一步明確整改方向，以便更好地開展具體性和革命性的工作。
檢查情況如下
1、病歷規(guī)范性檢查，發(fā)現(xiàn)打字有錯誤、歸檔不及時。
2、發(fā)現(xiàn)一張放射報告單檢查醫(yī)生沒有審核簽字。
3、某肺部感染患者開具心臟急救藥品，屬于病種外用藥。
經(jīng)詢問，病人心臟病突發(fā)、氣促、心悸，符合用藥要求，但病史記錄不全。
4、藥品、材料進、銷、存臺賬建設(shè)，賬實吻合，但有單子沒有找到，會計帶走了，這樣給檢查帶來不便，要求藥房必須留存一聯(lián)備查。
5、藥品及材料加成抽查藥品，中成藥沒有超過相應(yīng)比例，西藥也沒有超過相應(yīng)比例，但是，有加成低于10%，有的.零差價，對患者來說很好，但是對于醫(yī)院運營不利，不持久。
要求工作人員必須嚴格按照規(guī)定執(zhí)行，絕對不多收，也不能少收。
該收的要收，不該收絕不能收。
醫(yī)保上帳科室要加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認真領(lǐng)會文件精神。
學(xué)習(xí)三目錄，正確上賬。
保證醫(yī)院的正常營運，不能有任何抵觸情緒，工作人員必須規(guī)范操作，保證不損害任何一方所得。
6、查一例病例，沒有將檢驗報告及時收進病歷，檢查時還沒有出報告，是相關(guān)科室工作不仔細，檢查報告移交不及時。
針對這次檢查存在的問題對相關(guān)工作人員不良行為進行記錄，并對存在的問題，即知即改，立行立改，不得再出現(xiàn)類似的問題。
對自查中發(fā)現(xiàn)的問題，違反單位內(nèi)部管理制度，按單位相關(guān)規(guī)定進行處理。
本次沒有發(fā)現(xiàn)患者掛床住院和盜刷醫(yī)�？ǖ葠毫蝇F(xiàn)象。
我院于20xx年4月19日召開相關(guān)會議安排部署自查自糾工作，加大全院的宣傳力度，調(diào)動醫(yī)護人員、參保患者積極參與自查自糾工作，向醫(yī)院和社保局舉報問題線索，幫助查實查處，形成打擊欺詐騙保的強大攻勢，營造“不敢騙、不能騙、不愿騙”的社會氛圍。
我院利用LED顯示屏、微信和QQ群等進行了全面的宣傳，宣傳打擊欺詐騙保政策法規(guī)、工作安排、推進情況等。
大家在接收文件后進行了熱烈的討論，主要針對的就是我們一直以來在規(guī)范自我操作。
簡化就診流程，保證病人合理用藥、合理治療，合理使用醫(yī)保資金。
遵義市XXXX醫(yī)院著力于建章立制，持續(xù)開展。
緊盯重點崗位和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，抓關(guān)鍵問題，抓管用措施，健全長效機制，完善規(guī)章制度，加強黨風(fēng)廉政建設(shè)，強化監(jiān)督教育，持續(xù)開展常態(tài)化的自查自糾工作。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié)3
自全省打擊欺詐騙取醫(yī)�；饘ｍ椫卫砉ぷ饕詠�，我市按全省統(tǒng)一部署，以打擊欺詐騙保為核心、以維護基金安全為目的、以提高民生保障為根本，進一步明確工作目標、強化工作責(zé)任、深化工作措施、力求工作實效。現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下：
一、基本情況
截止目前，我市城鄉(xiāng)醫(yī)保合計參保1368441人，其中：城鎮(zhèn)職工參保96685人，城鄉(xiāng)居民參保1271756人；現(xiàn)有市級經(jīng)辦機構(gòu)1家，26個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦場園均在人社中心掛牌成立醫(yī)保中心，承擔(dān)各自轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)；醫(yī)x點醫(yī)藥機構(gòu)合計1132家，其中：住院醫(yī)療機構(gòu)42家，門診醫(yī)療機構(gòu)88家，村衛(wèi)生室740家（三級2家，二級7家，其他未定級）；定點零售藥店262家；與醫(yī)保有業(yè)務(wù)合作的商業(yè)保險公司共有4家，分別為中國人壽保險股份有限公司天門市支公司、泰康人壽保險有限責(zé)任公司x分公司、泰康養(yǎng)老股份有限公司x分公司、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司。
二、主要工作
�。ㄒ唬┬麄鲃訂T抓“三度”，營造濃厚氛圍
一是宣傳動員有力度。3月26-28日全省“打擊欺詐騙保，維護基金安全”集中宣傳月活動開展以來，我局迅速行動，層層動員，組織召開了全市打擊欺詐騙取醫(yī)�；鸸ぷ鲿h，成立了由市委常委、副市長雷華同志任組長，副市長吳宇慧同志任副組長、市政府辦、市醫(yī)療保障局、市衛(wèi)健委、市公安局、市人社局、市市場監(jiān)督管理局等部門領(lǐng)導(dǎo)任成員的醫(yī)�；饘ｍ椫卫砉ぷ黝I(lǐng)導(dǎo)小組，并明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)分管副鎮(zhèn)長為鄉(xiāng)鎮(zhèn)打擊欺詐騙保責(zé)任人，將壓力層層傳導(dǎo)，責(zé)任級級落實，拉開了打擊欺詐騙保宣傳工作“揭幕戰(zhàn)”。
二是宣傳覆蓋有廣度。開展宣傳工作“十進”即進醫(yī)院、進藥店、進學(xué)校、進參保單位、進農(nóng)村、進公交（出租車）、進公共場所、進公益廣告、進網(wǎng)絡(luò)、進新興媒體，同時通過在隨岳高速、武荊高速出口設(shè)置大型宣傳牌、沃爾瑪商場門前現(xiàn)場宣傳、組織醫(yī)務(wù)工作者簽訂《承諾書》等方式、達到了欺詐騙保宣傳工作全覆蓋，無死角的預(yù)期目標；截止4月22日，全市共發(fā)放宣傳折頁1萬余份，通告20xx余份，制作懸掛宣傳標語1000余條，制作永久性宣傳標語800條；在公交車、定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店LED顯示屏上滾動播放宣傳標語300條。
三是宣傳內(nèi)容有深度。針對不同群體突出宣傳重點，采用播放動漫宣傳片、通報典型案例、相關(guān)法律法規(guī)、政策解讀、基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程、打擊欺詐騙保投訴渠道和獎勵辦法等，不斷提升社會各界人士對打擊欺詐騙保工作的知曉率和參與度。
�。ǘ┥钊胪七M抓“x”，細化工作舉措
一是明確工作重點。根據(jù)欺詐騙保的具體表現(xiàn)形式，結(jié)合各工作實際，將各項打擊欺詐騙保工作內(nèi)容逐一量化，制定下發(fā)《打擊欺詐騙取醫(yī)�；饘ｍ椫卫韰⒈Ｈ藛T違規(guī)統(tǒng)計表》、《打擊欺詐騙取醫(yī)�；饘ｍ椫卫碜≡憾c醫(yī)療機構(gòu)檢查表》、《打擊欺詐騙取醫(yī)�；饘ｍ椫卫碚{(diào)查核實表》、《打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項治理檢查表》、《醫(yī)院病人入院登記表》等十余種類型表格300余份。
二是明確工作步驟。按照x會議精神，我局精心制定實施方案將整個專項治理活動分為動員部署、自查自糾與集中宣傳、專項治理、專業(yè)機構(gòu)復(fù)核、整頓總結(jié)五個階段，從3月份持續(xù)到11月份，其中：4月上旬為定點醫(yī)療機構(gòu)自查自糾階段，并在4月份啟動打擊欺詐騙保集中宣傳月活動；4-8月份為專項治理集中檢查階段；9月為復(fù)核小組組織復(fù)核階段；11月份為梳理總結(jié)階段。
三是明確工作要求。嚴格依法依規(guī)，按照《x省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)行為管理規(guī)則》、《x省基本醫(yī)療保險服務(wù)醫(yī)生管理規(guī)則》的規(guī)定，以零容忍的態(tài)度，按照性質(zhì)及情節(jié)分類辦理。做到“六個堅決”即該解除定點醫(yī)療機構(gòu)資格的堅決解除，該取消服務(wù)協(xié)議的堅決取消，該追回醫(yī)�；鸬膱詻Q追回，該解除醫(yī)保醫(yī)師處方權(quán)的堅決解除，該誠信扣分和錄入信用記錄的堅決辦理，該移交司法機關(guān)的堅決移交，形成打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。
�。ㄈ┢墼p騙保抓“三力”，力求工作實效
一是精準發(fā)力。充分利用智能監(jiān)控、掌上稽查篩查疑點和投訴舉報線索，通過數(shù)據(jù)對比分析、隨機抽查取樣、查閱醫(yī)療文書、核實財務(wù)賬簿、電話回訪等方法，對各住院定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店可能涉及到的.違法違規(guī)違約行為實行精準打擊。
二是駐點用力。在對全市醫(yī)療機構(gòu)進行常態(tài)化檢查同時，抽調(diào)14名業(yè)務(wù)骨干對1家公立醫(yī)療機構(gòu)、4家民營醫(yī)院機構(gòu)實行為期一個月的駐點督查，對整個醫(yī)療重點環(huán)節(jié)實行全過程監(jiān)督，重點做到“五核實”即住院人員身份核實、住院人數(shù)核實、用藥數(shù)量核實，藥品庫存核實、電子處方核實，力求發(fā)現(xiàn)問題，全面堵塞醫(yī)�；鸬呐苊暗温┈F(xiàn)象。
三是形成合力。我局聯(lián)合衛(wèi)健委、市場監(jiān)督管理局抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干，組成四個督導(dǎo)檢查小組深入基層一線，結(jié)合各自工作職能，采取信息共享、聯(lián)合作戰(zhàn)相結(jié)合的方式，嚴厲打擊欺詐騙保行為，取得了明顯成效，有效維護了正常就醫(yī)診療秩序，凈化了醫(yī)藥市場環(huán)境，保障了醫(yī)�；鸢踩�。截止目前，共查處違規(guī)醫(yī)療機構(gòu)9家，暫停1家醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)，追回醫(yī)�；�23萬元。
（四）經(jīng)辦合規(guī)抓“三進”，建立長效機制
一是推進制度建設(shè)。結(jié)合醫(yī)�；饘徲嫾氨敬未驌翎t(yī)保欺詐專項治理行動，對內(nèi)部風(fēng)險點進行了梳理，相繼出臺并完善了《天門市醫(yī)療保險局內(nèi)部管理制度》、《天門市醫(yī)療保險局內(nèi)部控制制度》、《天門市醫(yī)療保險局“三重一大”事項集體決策制度》等，從組織機構(gòu)控制、業(yè)務(wù)運行控制、財務(wù)會計控制、信息系統(tǒng)控制、部門協(xié)調(diào)控制、內(nèi)部控制管理和決策監(jiān)督等方面建立起符合業(yè)務(wù)運行和管理要求的系列制度，確保經(jīng)辦有規(guī)可循、有章可依。
二是推進流程規(guī)范。經(jīng)辦機構(gòu)明確了參保登記、申報核定、記錄分賬、待遇審核、待遇發(fā)放和基金財務(wù)結(jié)算六個業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)權(quán)責(zé)關(guān)系，建立科室負責(zé)人、分管負責(zé)人、單位主要負責(zé)人的三級決策審批層次。并實現(xiàn)對業(yè)務(wù)經(jīng)辦的全過程監(jiān)督，規(guī)定所有業(yè)務(wù)必須通過計算機信息系統(tǒng)開展，工作人員的計算機操作權(quán)限嚴格分離，避免人為因素出錯；建立復(fù)審復(fù)核機制，對醫(yī)�；鹄U費基數(shù)核定、醫(yī)療費用審核結(jié)算等重點環(huán)節(jié)全部實行兩人以上復(fù)審復(fù)核；在年度基金總額和基金預(yù)算決處、醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議、醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)扣減等重大事項實行集體討論決策，增加決策科學(xué)性。
三是推進政務(wù)公開。經(jīng)辦機構(gòu)按《全省人社公共服務(wù)辦事事項指導(dǎo)目錄》和《全省醫(yī)療工傷生育保險經(jīng)辦公共服務(wù)辦事事項及要素梳理表》要求，結(jié)合本地業(yè)務(wù)實際，對各項業(yè)務(wù)的經(jīng)辦范圍、政策依據(jù)、辦理材料、辦理權(quán)限重新進行了梳理，按照“簡化、方便、高效”的原則，對業(yè)務(wù)流程進行進一步優(yōu)化與再造，并全部導(dǎo)入x政務(wù)服務(wù)事項管理系統(tǒng)；同時全面落實工作制度、業(yè)務(wù)流程、辦事結(jié)果、監(jiān)督電話“四公開”，以外部監(jiān)督促進內(nèi)部規(guī)范，促進醫(yī)保經(jīng)辦工作公開、公平、公正。
三、存在主要問題
一是過度醫(yī)療認定難。同一病癥的患者往往有很多不同臨床表現(xiàn)，所必需的的檢查或者不需要的檢查往往依靠醫(yī)生的治療經(jīng)驗或水平來確定，認定過程存在一定困難。
二是違規(guī)行為取證難。編造假病歷、空刷卡、空掛床等違規(guī)行為隱蔽性極強，部分假病歷與真實病例相差無幾；同時部分參保人員與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)成利益共同體，調(diào)查人員核實治療情況時，往往不愿意配合說出實情。
三是信息系統(tǒng)分割難。當(dāng)前醫(yī)保部門參保登記、待遇給付等業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)仍然主要依托人社部門“金保工程”，對數(shù)據(jù)切割、系統(tǒng)建設(shè)等問題省級層面無相應(yīng)指導(dǎo)意見，后續(xù)建設(shè)缺乏相應(yīng)標準。
在下階段工作中，我們將以此次檢查為契機，針對前期打擊欺詐騙保工作中的不足，充分調(diào)研、補齊短板，做到打擊欺詐騙保尺度不松、力度不減、節(jié)奏不變，以更高標準、更高站位開展醫(yī)保監(jiān)管工作，構(gòu)建起“不敢違、不能違、不愿違”的長效監(jiān)管機制，確保醫(yī)�；鸢踩�，為推動健康天門建設(shè)提供有力支撐。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié)4
為了橫好的貫徹落實市醫(yī)保局關(guān)于打擊欺詐騙保的專項治理會議精神，切實保障醫(yī)�；鸢踩�，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，親自安排部署，加強行業(yè)自律，保障醫(yī)療安全，營造公平、和諧、穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，合理使用醫(yī)保資金，規(guī)范診療活動，嚴厲杜絕欺詐騙保行為，按照國家醫(yī)療保障局、省、同時立即召開專題會議，深入解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定，加強輿論引導(dǎo)和正面宣傳，營造全民共同維護醫(yī)�；鸢踩牧己梅諊F(xiàn)就工作情況匯報如下：
一、高度重視、加強領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)療保險基金管理責(zé)任體系
自接到通知后，我院立即成立以楊明輝院長為組長，以肖麗娜副院長為副組長，各科室負責(zé)人為小組成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)標準，積極宣傳。
二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標準化、制度化、規(guī)范化
在市醫(yī)保局及市衛(wèi)健委的.正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項規(guī)章制度，設(shè)立醫(yī)�；颊呓Y(jié)算、貧困戶一站式服務(wù)等專用窗口簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。如“兩病”認定、門診統(tǒng)籌實施、住院流程、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度等。
住院病人嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。
三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫(yī)療核心制度。強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進，同時強化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。進一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。我院為病人配備了開水、老花鏡、輪椅等服務(wù)設(shè)施。
四、加強住院管理，規(guī)范了住院程序及收費結(jié)算
為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上。我院堅持費用清單制度，每日費用清單發(fā)給病人，讓參保人明明白白。
今后我院嚴格按照醫(yī)保局相關(guān)規(guī)定實行，加強管理認真審核杜絕各種欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為，誠懇接受廣大人民群眾監(jiān)督。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié)5
為了更好地貫徹落實縣醫(yī)保局關(guān)于打擊欺詐騙保專項治理緊急會議精神，切實保障醫(yī)�；鸬陌踩�，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，親自安排部署，立即成立由院長任組長，各科室主任為成員的打擊欺詐騙保專項治理自查自糾小組，并組織相關(guān)人員開展工作，對照檢查標準，逐條逐項落實，現(xiàn)將此次自查自糾情況總結(jié)如下：
1、根據(jù)自查要求自查小組對我單位執(zhí)業(yè)許可證執(zhí)業(yè)范圍、科室人員資質(zhì)進行了自查。未發(fā)現(xiàn)超范圍執(zhí)業(yè)、無資質(zhì)執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。
2、根據(jù)自查要求自查小組對我單位醫(yī)療儀器設(shè)備許可范圍進行了自查。未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療儀器設(shè)備有違反設(shè)備批準資質(zhì)、使用范圍的騙�，F(xiàn)象，儀器設(shè)備與醫(yī)技人員資質(zhì)服務(wù)能力一致，不存在騙保情況。醫(yī)療儀器不存在不合格使用情況。
3、根據(jù)自查要求自查小組對我單位醫(yī)藥服務(wù)價格標準進行了自查。床位使用在核定范圍內(nèi)，住院出院首、末日不存在重復(fù)收費現(xiàn)象、不存在分解收費現(xiàn)象，藥品及診療費用均按有關(guān)文件規(guī)定標準執(zhí)行，建立藥品賬目并單獨存放，藥品統(tǒng)一配送并嚴格實行“兩票”制度，定期盤點藥品并保存盤點表。藥品嚴格按進、銷、存系統(tǒng)執(zhí)行，未出現(xiàn)進、銷、存不一致現(xiàn)象，不存在騙保情況。
4、根據(jù)自查要求自查小組對我單位財務(wù)進行了自查。財務(wù)賬簿齊全，嚴格按照國家、省、市統(tǒng)一收費標準收費并使用省統(tǒng)一收據(jù)，嚴格執(zhí)行會記、財務(wù)管理等制度。
5、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作距醫(yī)保局要求還有一定的差距，如個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認識不夠充分，哪些要及時做，還有待進一步夯實提高，同時需加強專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)。
今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，要求相關(guān)人員按照打擊欺詐騙保專項治理檢查手冊對自己的崗位工作進行梳理整改，定期開展自查并且形成長效機制，堅決杜絕欺詐騙�，F(xiàn)象的`出現(xiàn)，以確保醫(yī)�；鸢踩\行。同時不斷加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技能，加強醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié)6
為進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，根據(jù)州縣醫(yī)保局的安排部署，按照基金監(jiān)管督查全覆蓋要求，我院醫(yī)保工作進行了自查工作，對照檢查內(nèi)容認真排查，積極整改，現(xiàn)將梳理自查情況報告如下：
一、提高對醫(yī)保工作重要性的認識
首先，我院全面加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務(wù)的落實；其次，組織全體人員認真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，講述身邊的欺詐騙保的典型案例，并按照文件的要求對不符合規(guī)定的.治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，從各職工思想上筑牢“醫(yī)保的基金絕不能騙，政策的紅線絕不能踩”的意識；堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點單位的良好形象。
二、存在問題
1.串換藥品收費：存在部分不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的藥物替代為醫(yī)保支付藥物；
2.住院病人存在開出無適應(yīng)癥的藥物；
3.住院病人開具口服藥時超出7日的藥量，與住院天數(shù)不匹配的情況；
4.門診購藥存在使用他人醫(yī)�？ǖ默F(xiàn)象，并有一家開多種藥品的情況；
三、整改措施
規(guī)范經(jīng)辦流程，加強醫(yī)患溝通，嚴格自查自糾杜絕串換收費，執(zhí)行醫(yī)保目錄內(nèi)藥品名稱和價格標準結(jié)算。
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